什么叫药物的配伍禁忌,药物配伍时应注意什么

药对(又称药对)是由临床上常用的两种相对固定的中药组成。今天就让我们学习一下秦伯未的药物配伍经验。

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处方上经常当归、白芍同用,苍术、厚朴同用,半夏、陈皮同用,这种药物的配伍,主要是前人经验的积累,有根据,有理论,不是随便凑合的。

通过适当配伍,能加强药物的效能,扩大治疗的范围,值得我们重视。

兹为便于大家掌握和进一步理解它的作用,拟分三类叙述如下。

01

第一类:用两种相对的性质和不同气味、不同功能的药物结合,如气与血,寒与热,补与泻,散与收,升与降,辛与苦等,在相反相成中,改变其本来的功效或取得另一种新的效果。

这类最有意义。例如:

桂枝+白芍(气+血):桂枝汤,调和营卫。

人参+丹参(气+血):二参丹,养心和血。

金铃子+延胡索(气+血):金铃子散,止腹痛。

香附+高良姜(气+血):良附丸,止胃脘痛。

山栀+丹皮(气+血):加味逍遥散,清肝热。

黄连+肉桂(寒+热):交泰丸,治心肾不交失眠。

黄连+吴萸(寒+热):左金丸,平肝制吞酸。

黄连+干姜(寒+热):泻心汤,除胸中邪结。

柿蒂+丁香(寒+热):丁香柿蒂汤,止呃逆。

石膏+细辛(寒+热):二辛散,消牙龈肿痛。

黄连+木香(寒+温):香连丸,止赤白痢。

黄芩+厚朴(寒+燥):芩朴汤,化脾胃湿热。

黄柏+苍术(寒+燥):二妙丸,治下焦湿热。

白术+枳实(补+消):枳术丸,健脾消痞。

黄芪+防风(补+散):玉屏风散,治体虚感冒。

白芍+柴胡(补+散):四逆散,和肝泄热。

红枣+生姜(补+散):桂枝汤,和气血。

鳖甲+青蒿(补+清):青蒿鳖甲汤,退骨蒸。

黑芝麻+桑叶(补+清):桑麻丸,治肝阳头晕。

枸杞子+菊花(补+清):杞菊地黄丸,明目。

干姜+五味子(散+收):苓甘五味姜辛汤,化痰饮。

白矾+郁金(敛+散):白金丸,治癫痫。

柴胡+前胡(升+降):败毒散,疏邪止咳。

桔梗+枳壳(升+降):杏苏散,调胸膈气滞。

半夏+黄连(辛+苦):泻心汤,止呕。

皂角+白矾(辛+酸):稀涎散,涌吐风痰。

乌梅+生地(酸+甘):连梅汤,化阴生津。

乌梅+黄连(酸+苦):连梅汤,泄烦热。

当归+白芍(动+静):四物汤,养血和血。

02

第二类:用两种药物相辅而行,互相发挥其特长,从而增强其作用,如化湿结合理气,发汗结合通阳,包括上下、表里结合,以及相须、相使等在内。

这类在临床上最为多用。例如:

苍术+厚朴:平胃散,燥湿行气。

豆豉+葱白:葱豉汤,散寒通阳。

半夏+陈皮:二陈汤,化痰顺气。

杏仁+贝母:桑杏汤,顺气化痰。

知母+贝母:二母散,清热化痰。

枳实+竹茹:温胆汤,和胃止呕。

木香+槟榔:木香槟榔丸,行气导滞。

人参+蛤蚧:人参蛤蚧散,纳气。

黄芪+防己:黄芪防己汤,行皮水。

人参+附子:参附汤,温补元气。

黄芪+附子:芪附汤,温固卫气。

白术+附子:术附汤,温补中气。

附子+茯苓:(相使)温肾利水。

黄柏+知母:(相须)清下焦湿热。

03

第三类:取性质和功效类似的两种药物同用,目的在于加强药效,或使内脏之间得到兼顾。

例如:

党参+黄芪:补气。

附子+肉桂:温肾回阳。

山药+扁豆:补脾止泻。

沙参+麦冬:润肺生津。

柏子仁+枣仁:养心安神。

杜仲+续断:补肾强腰。

麻仁+瓜蒌仁:润肠通便。

龙骨+牡蛎:固脱。

金樱子+芡实:固精。

赤石脂+禹余粮:涩肠。

谷芽+麦芽:助消化。

桑枝+丝瓜络:活络。

牡蛎+石决明:潜阳。

升麻+柴胡:升提气分。

旋覆花+代赭石:降气。

橘核+荔枝核:消疝气。

甘松+山奈:止胃气痛。

海藻+昆布:消痰核。

荆三棱+蓬莪术:消癥瘕痞块。

白茯苓+赤苓:利水。

甘遂+芫花:逐水。

常山+草果:截疟。

当归+川芎:活血祛瘀。

桃仁+红花:破瘀。

蒲黄+五灵脂:祛瘀。

乳香+没药:理气散瘀止痛。

藿香+佩兰:清暑。

银花+连翘:清热解毒。

黄连+黄芩:泻火。

桑叶+菊花:清风热。

羌活+独活:治风湿疼痛。

川乌+草乌:治寒湿疼痛。

青皮+陈皮:疏肝胃气。

苏梗+藿梗:理脾胃气。

天冬+麦冬:滋养肺肾。

芦根+茅根:清肺胃热。

砂仁+蔻仁:健脾胃。

神曲+山楂:消谷肉食积。

关于药物配伍应用的例子很多,不能悉举。

如外感咳嗽常用苦杏仁、象贝母,但肺阴不足,兼见内热,或外邪初解,咳痰不爽的,可与甜杏仁、川贝母合用,处方惯写甜苦杏、川象贝。

还有三种药配伍,如杏仁、苡仁、蔻仁同用,宣化三焦之湿,以及个别地区用神曲、山楂、麦芽消食,处方惯写焦三仙之类,没有提及。

总之,药物配伍有其重要意义,如果知其然而不知其所以然,或随意凑合,将会造成杂乱和叠床架屋的现象。

内容转自肖相如频道微信

选摘自《谦斋医学讲稿》,秦伯未编著,上海科学技术出版社出版,2009.4。

编辑:董俊彤

审核:朱蕗鋆

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