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来源|赛博蓝

作者|许玉才

医疗服务价格改革试点方案的公布对医药企业有什么影响？

8月31日，国家医保局等八部门联合发布《深化医疗服务价格改革试点方案》号通知(医保发〔2021〕41号，以下简称《方案》)。

《方案》是国家医保局自2018年成立以来发布的第一份关于医疗服务价格改革的文件，推动三医联动改革。也是5月21日中央全面深化改革委员会第十九次会议后《方案》的正式公告。

《方案》就像国家医保局成立以来的每一个动作，都是“惊天动地”。医疗服务价格改革相对于医用耗材集中采购和医保支付制度的改革，似乎一直比较沉寂，但一旦动起来，就引人注目了。

那么一家制药公司从《方案》能看到什么呢？今天，笔者就和大家一起梳理一下。

01

医用耗材逐渐脱离价格项目。

众所周知，我国医疗服务价格通常包括项目名称、定价单位、最高限价、项目内涵、除外内容和说明。

为了方便项目收费和财务管理，每个收费项目也有固定的编码和财务分类。

但“项目内涵”通常由三个特殊术语定义，包括、包含和排除：

“包含”是指项目应提供的服务内容，不允许单独分解收费。比如每一次注射胰岛素的费用都包括一个专用的胰岛素注射器，每一次放置鼻饲管的费用都包括鼻饲管。“含”是指与项目不同的服务内容或技术方法，按项目价格定价，如“含”一次性鼻导管和持续吸氧日常费用中的鼻塞；“不含”是指可以单独定价的内容，如切痂收费中的“不含”植皮。

当然，“排除内容”自然可以单独收费，大部分医疗器械都属于。比如“持续吸氧”的日常费用包括“一次性鼻导管”和鼻塞，但“一次性口罩”是例外。

也就是说，在医疗服务收费项目中，总有一些医用耗材“包含”或“包含”在收费项目中，不能单独收费，而有一些医用耗材“不包含”在项目或“排除内容”中，可以单独收费。

这次《方案》规定了收费项目的管理：完善国家价格项目规范。在充分听取临床专家意见的基础上，对现行价格项目进行分类整合，完善国家医疗服务价格项目规范，统一价格项目编码，逐步消除地区差异。

实现价格项目与手术步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，增强现行价格项目对医疗技术和医疗活动改进创新的兼容性，合理减少项目数量。医用耗材逐步与价格项目分离，发挥市场机制作用，实行集中采购、“零差率”销售。

也就是说，未来医用耗材在价格项目上会逐渐变成“不含”和“不含内容”，可以单独收费。其实对制药企业来说是有点“福利”的，尤其是那些过去被纳入和列入的耗材和药品。

02

价格分类的形成机制来了。

本次价格改革试点《方案》最大的亮点之一是提出建立规范有序的价格分类形成机制，政府对广泛开展的一般项目实行价格基准管理；公立医疗机构应引入政府引导的复杂医疗服务价格参与形成。

对于未列入一般医疗服务目录的复杂医疗服务，应建立政府主导、医院参与的价格形成机制，尊重医院和医生的专业意见和建议。

公立医疗机构依据成本核算依据规则提出价格建议。建立一个机制

这个规定其实有三个机会。首先，复杂医疗服务的价格应该尊重医院和医生的专业意见和建议。其实这部分医疗服务很多，医院越大越多。如果引入公立医疗机构参与价格形成过程，也就是说大型公立医院将获得巨大的政策成本增长，同步带动疑难医疗服务增长，对医药企业来说是有利可图的。

03

所有医用耗材都是挂网购买。

《方案》作为需要统筹推进的四项配套改革，在衔接医疗保障制度改革方面，提出建立健全医保医用耗材目录管理制度。

深化多元复合医保支付方式改革，重点按病种付费和与疾病诊断相关的分组付费。探索对紧密型医疗联合体实行医保总额支付，加强监管，在考核的基础上保持平衡，合理分摊超支费用。以挂网促全医用耗材采购，扩大高值医用耗材集中采购范围。

显然，这些改革将对药品和耗材的临床使用产生相对较大的影响，尤其是已经落地实施的心脏支架集中采集，极大地震撼了行业，很快启动骨关节集中采集将是一场激烈的博弈。未来将“挂网促购所有医用耗材，扩大高值医用耗材集中采购范围”，必将给耗材企业带来巨大压力。

04

薄弱学科、基层医疗机构和中医药医疗服务有望发展。

价格改革《方案》指出总分配的总体平衡。区域价格调整的总增速要快要慢，这样才能增加医疗资源的有效供给，提高均等化水平。医疗费用增长过快的地区，要严格控制增长。

公立医疗机构间价格调整总额有保障，体现合理回报，鼓励先进，体现各级公立医疗机构的功能定位和服务特色，支持薄弱学科、基层医疗机构和中医医疗服务发展，促进分级诊疗。

根据过去

规矩，通常说医疗服务价格要“反映各级各类公立医疗机构功能定位”，促进分级诊疗，一般是按照医院等级确定收费标准，三级医院高于二级医院，二级医院高于一级医院，出发点是让群众就近看病，因为就近会收费便宜，但实际上由于收费标准低，同样职称等级的医生在低等级的基层越不挣钱，越留不住人，所以这次不知道会不会有新的变化。

基于此这里支持薄弱学科、基层医疗机构和中医医疗服务发展，促进分级诊疗，究竟对于药企的医疗业务会有什么影响，对于企业来讲尚是一个未知数。

总之，在目前这种大环境下，企业犹如一叶扁舟，即使是大型企业也难以抵挡，因为，风总是等级很高来得很猛，不管来自于哪个方向，企业都将受到相应的影响。要想立足稳，只能做弄潮儿。

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图说天下

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