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来源：郑有话说。
01
我是一名医生，主要业务是治疗肺癌。
今天我在办公室看一个病人的基因检测结果，桂培生小啊先生一阵风似的冲了进来。“郑先生，我刚刚听说我们医院有一种最精确的成像方法。那是什么？”
郑医生想了一下，突然意识到：“哦，你是说PET/CT？”
“对，对，是PET/CT~郑老师，告诉我，这是什么PET/CT？”
“PET/CT是目前世界上最先进的医学影像诊断设备之一，也是在细胞和分子水平上对人体功能代谢成像最先进的医学影像技术。简单来说，就是目前最先进、最先进、最准确的恶性肿瘤影像学评价方法！”
02 pet/CT的原理？
“郑老师，PET/CT为什么这么高端精准？它的原理是什么？”
正在这时，核医学科的张医生经过，接过信来说：“郑先生，问你也没用。我来回答你。”
"正电子发射断层摄影术(PET)与x光断层摄影术(CT)有机结合而成的新型成像设备."
即通过向人体内注射一种特殊标记的示踪剂，在体外检测其在全身各器官中的分布，结合CT的精确定位，可以准确显示人体各器官的生理代谢和解剖结构。
“我理解它能反映解剖结构，但为什么能反映生理代谢？”
“问得好！a、你知道身体的代谢能量来自什么物质吗？”
“葡萄糖~”
“答对了~，PET/CT注射是专门治疗葡萄糖的”
18F-FDG，全称“氟脱氧葡萄糖”，是通过用F原子取代葡萄糖的一个羟基而获得的。与正常葡萄糖不同的是，FDG可以通过葡萄糖转运蛋白进入细胞，但由于不能参与后续反应而停留在细胞内。
这些不能代谢的标记葡萄糖，成为身体代谢程度的反映。摄入越多，新陈代谢越强！
"那为什么还要强调它是恶性肿瘤最强的检查手段呢？"
“那是因为，恶性肿瘤形成后，为了实现肿瘤的持续生长，肿瘤本身的代谢程度可以明显高于正常细胞，需要比正常细胞更多的葡萄糖来保证充足的能量供应。在PET/CT检查过程中，导致18F-FDG摄入多于正常组织。此时结合CT上的异常表现，可以达到更高的恶性肿瘤诊断准确率。”
请看下面的报告：
03 PET/CT检查安全吗？
图片来自互联网
a很担心。“待注射的示踪剂中有辐射吗？安全吗？”
“有辐射，但总体来说是安全的。”
一个是无知，而张博士继续说道：
“其实生活中辐射无处不在。我们吃的食物、住的房子、天空、山川甚至人体都有放射性。每人的自然辐射剂量约为2.4毫西弗(毫西弗，辐射剂量单位)。
辐射对人体健康的影响与辐射剂量、辐射次数、人体自身的修复能力有关。
短期、低剂量辐射(外照射总剂量小于250mSv)可能引起血淋巴细胞的改变，但不会引起临床症状和机体功能的改变。
近年来，随着PET/CT的升级，仪器的检测灵敏度越来越高，核素的剂量越来越少，CT的扫描时间越来越短，患者接受的辐射剂量也比以前小很多。
目前一次PET/CT全身检查的总辐射剂量约为7.5mSv，与常规胸部CT扫描基本相同，明显低于对比增强CT或动脉造影CT检查。
而且，18F-FDG的半衰期只有2小时，可以迅速从体内消除，副作用很小。
因此，PET/CT检查是非常安全的。"
04 PET/CT局限性？
图片来自互联网
“PET/CT有哪些缺点？”
张琦医生推了推眼镜。“一切都是矛盾的共同体。不可能只有优点没有缺点。
PET/CT因其检测范围大、检测准确率高而被广泛应用于肿瘤患者的临床诊断、分期和疗效评价，但仍存在一些固有的局限性。"
PET/CT的缺点主要包括以下几点：
首先，价格昂贵
目前PET/CT价格接近9000元不报销，对很多人来说是很大的经济负担。
第二，有一定的假阴性概率。
目前常说的肺纯玻璃体病变，即使经术后病理证实为恶性，在PET/CT检查中往往表现为假阴性，无明显增强剂摄入(即PET/CT报告为良，但结果仍有问题)。
第三，有一定的假阳性概率。
事实上，人体是一个非常复杂的系统。虽然大多数肿瘤会过量摄入葡萄糖，但过量摄入葡萄糖的病变不一定是肿瘤，还有其他异常情况如炎症、结核等。所以对于炎症或肺结核患者，PET/CT可能是假阳性(即PET/CT有问题，但结果没问题)。
四、特殊体质的影响
这部分除了造影剂示踪剂的过敏反应外，PET/CT不适合糖尿病患者。
因为在这部分患者中，糖代谢异常会影响结果判断。
5.不同的器官有不同的反应。
PET/CT检测依赖于糖代谢，因此无法准确评估糖代谢异常的脑区。此外，对于泌尿系统疾病，由于PET/CT的使用
显像剂主要由肾脏排泄，造成放射性本底高，也影响泌尿系统疾病的诊断。
05 PET/CT为什么这么贵？
图片来源于网络
“什么？做一次9000块，还不报销？你咋不上天呀？就多打一个造影剂，凭什么这么贵呀？”
张林启耸耸肩道，“这也是没办法的事”
目前PET/CT设备有国产、进口两类，但每台设备的价格为1000万-4000万人民币不等。由于PET/CT设备设计精密，维护成本高，这是PET/CT检查价格昂贵的原因之一。
正电子药物是PET/CT检查中必不可少的，这些药物是由回旋加速器生产出来的，回旋加速器价格也较贵，约1000万-2000万人民币不等，每次生产的材料的成本及维护成本也较贵。
为了得到满足于患者检查的各类显像剂，首先要通过回旋加速器生产所需要的正电子核素，这也是造成生产正电子药物耗资较大的主要原因之一。
PET/CT中心耗材费用相对其他检查要高，此外，中心配备的人员较多，有医生、护士、技术员、物理师、化学师等，工作人员的工资也是成本之一。
总而言之，机器贵、造影剂贵、人工费贵……
06 体检可以做PET/CT吗？
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“PET/CT这么厉害，那体检可以做么？”
张林启咋舌，“家里有矿哦？体检用PET/CT？”
PET/CT优势很明显，也有局限性，我们应该正确看待，掌握适应症，合理利用。
在体检中，PET/CT的肿瘤检出率其实非常低，筛查出癌症的比例也就1%—2%，这就意味着多达98%的健康人不但花费近万元，还将承受不必要的射线影响，故而使用PET/CT体检一定要慎重。
07 怀孕妇女和儿童能做PET/CT么？
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一般情况下不建议怀孕和哺乳期妇女做核医学检查和治疗。如果知道自己已怀孕，或者认为可能怀孕，或者怀孕了而医生不一定从外表上发现，请及时告诉医生。
对于未生育妇女，大量资料与研究表明，临床常规核医学，检查不会导致不孕。
儿童（包括婴儿）做核医学检查是安全的。医生会根据儿童具体情况、年龄、体重等方面来调整放射性显像药物（显像剂）用量。
08 PET/CT的检查步骤是怎样的呀？
图片来源于网络
“张老师，如果做PET/CT的话，大概流程是怎么样的呀？”
主要有四个步骤：
① 检查前准备；禁食6小时，控制血糖。
② 注射显像剂，静息1小时左右，目的是让显像剂能充分到达所需检查部位。
③ 检查拍片；在拍片前医生会通知病人排尿等一些准备，也是为了让检查更准确。拍片时要躺在专用检查床上，可以正常呼吸。
④分析报告；医生会根据所拍摄照片并结合其他各种检查情况综合分析结果。
09 总结
总体而言，PET/CT作为一种新兴的检测手段，因为可以在传统形态学基础上进一步判断代谢功能，因此成为肿瘤诊疗过程中的重要评估工具。但是，其费用高，同时在部分组织器官中准确性较低（脑、泌尿系统），因此也限制了其临床应用。
最后补充一句，再准确的影像学手段不能代替病理诊断，在临床诊疗过程中，一旦PET/CT发现可疑病变，需尽快获取组织送检病理~
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