大家经常都会看到买保险被拒赔的新闻。
譬如最近就有买好医保被人保拒赔的新闻,仔细一了解其实是因为健康告知没仔细看,带病投保不符合健康要求,于是出险了被拒赔。
不少保险理赔纠纷,都是因为没有正确填写健康告知。
健康告知填的好,出险拒赔就变少。
什么是健康告知?
在买保险的时候,大多都会经过一个健康告知的流程。
健康告知,是指保险公司在接受客户投保申请时,要求客户确认健康告知书,以了解其健康状况。也就是关于被保险人的健康状况说明,保险公司根据客户的身体健康状况,对客户的预期死亡率、残疾率、发病率及其他保险事故预期发生率进行分类、筛选,进而决定是否承保以及承保条件。
投保人被要求查看健康告知书,符合健康状况才可以投保。
下图是一份保险的健康告知书。
众安·尊享e生2020 健康告知
这份健康告知书上,罗列了一系列的健康问题,我们应该根据自己的实际情况进行作答。
在进行健康告知时,要遵循的原则是:如实告知,有问就答,不问不答。
健康告知中明确问到的内容都是“重要事实”,会影响保险公司是否承保。
有就选择‘部分为是’,没有就选择‘否,继续投保’。
我们一定要如实告知。
如果被问到的疾病,自己不知道自己有没有,那就是没有。
同样,健康告知上没问到的内容,我们就无需告知。
如果健康告知中有某几项不符合,我们也可以通过智能核保的方式进行核保。
针对不同的疾病,分别告知自己的情况,然后保险公司当场会反馈能否承保你的投保。
通常我们的核保结论会出现以下5种情况:
- 正常承保:以标准体费率承保,这是最好的承保结果。
- 加费承保:保费稍微加一点,但保障和正常人相同。
- 除外责任:以后因为该问题引起的疾病出险不能正常获得理赔,其他部位的疾病出险可以获得理赔。
- 延期承保:现阶段投保,保险公司无法确认风险,待健康好转后再做评估。
- 拒保:保险公司直接拒绝承保
为什么不同的人经过健康告知,有不同的承保结果呢?
这就要从保险的设计原理上说起了。
为什么要健康告知?
为什么我们必须经过这么一个过程呢?
保险公司是也是一个盈利性的商业组织,在设计产品时,都是精算师通过严格精密的计算理赔率而制定的费率。
如果出险的概率增加了,保险公司赔的钱,加上各种成本,大于收到的保费。
那就很有可能会提高保险的价格,或是提高核保门槛让更少的人可以投保,或是干脆停售该产品来降低损失。
而这些做法最终伤害的还是我们投保人:
- 投保人有可能要以比原本更高的保费来购买保险。
- 那些健康有点小问题的人,本来可以购买保险的,现在可能就买不了。
- 原本是可以继续享受保障的,却因为产品停售而不能再续保。
从客户的角度出发,相对不太健康的客户有着更高的患病概率,更易出险并获得赔付。
可是赔付的钱,却源自于客户共同缴纳的保费,这对身体健康的客户很不公平!
因此,健康告知,让风险相似的人一起购买保险,才对大家最为公平。
而加费承保、除外承保等,就是为了让风险更大的人获得保障的一种处理方式。
之前没看健康告知怎么办?
既然健康告知这么很重要,那我之前投保的时候没看健康告知就投保了,怎么办?
将来会被拒赔吗?
说实话,这个问题非常常见。
根据保险法第十六条的规定,
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
如果我们隐瞒疾病投保,那么将来出险了,就很可能会被拒赔并取消保险合同。
那么我们应该怎么做呢?
如果遇到这种情况,我们可以进行补充告知。
补充告知的意思就是,买了一份保险,投保时没有如实告知,保单顺利承保了,现在突然想起来,想告知了,这个时候就可以打电话给保险公司进行补充告知。
要补充告知的话可以参考以下步骤:本人打电话给保险公司客服,告诉客服之前买的保险有一些健康异常忘记告知了,现在想补充告知。
客服会详细记录你要告知的内容,并且转交到核保部门进行人工核保,核保人员根据你的告知内容对你的保单进行重新审核,期间可能会让你提供病例或者下发体检函,然后给出核保结论。
这就相当于重新走一遍健康告知和核保流程。
结果无非是正常承保,加费承保,除外承保等几个结果。
只要不是拒保,那么保障就不成问题。
如果拒保,那么尽早挑选别的保险产品,保证自己有保障,也好过看似有保障,将来出险被拒赔来的好。
内容来源网络,如有侵权,联系删除,本文地址:https://www.230890.com/zhan/110285.html