糖尿病是一种携带终身的代谢异常疾病，需要通过服用药物来刺激内分泌调节，而在二甲双胍就是其中的一种安全有效的降糖药，能够缓解对葡萄糖的稀释作用，能更好的与胰岛素相结合，将血糖维持在正常范围内。

★二甲双胍剂型不同，餐前吃还是餐后吃？

●普通片

如果空腹口服普通片，多数糖尿病患者会出现恶心的症状，因为普通片中含有高浓度的药物分子，如果粘膜在肠道内壁，会增加胃部反酸，让药物难以吸收，当达到药物最高值时就容易出现头晕想吐情况。

因此在普通片较适宜在餐前吃，这样不仅能够中和胃酸，预防发生不良反应，同时还能让胰岛素更好的吸收，减少机体对药物的抵抗，达到最佳疗效。

●肠溶片

肠溶片在进入食道时未发生药物动力学反应，因为其药物包裹在肠溶材质中，因此在药物到达小肠时才会开始溶解，因此肠溶片与普通片相比，对肠胃刺激更小。

因此肠溶片更适宜在餐前半小时服用，因为如果在用餐时服用，那么会导致药物糖衣结构发生波动，溶解在胃部消化时一起作用掉，但是此时机体还未达到血糖最高浓度，所以不适宜与用餐同服。而在餐前半小时前服用，能够让药物稳定达到小肠，直接吸收降糖。

●缓释片

缓释片的制药方式是靠药物凝胶包裹，从口服进入食道后，达到胃部时缓慢稀释药物分子，药效更强，但是缓释片较大颗，因此对于有吞咽排斥的患者不适宜使用。缓释片的药物浓度较高，溶解药物速度并非均速稳定，血糖值也会因此呈现波动趋势。

因此缓释片最好餐后服用，进食时药物能够与食物一同消化，一同进入血糖高峰期，让二甲双胍吸收率提高55％。

●控释片

控释片能够恒速溶解药物分子，能够让胰岛素β细胞更快的通过钙离子通道，从而增加胰岛素的释放作用，在24小时内能够将血液浓度维持在均一水平上，一方面能够减少血糖异常波动，另一方面还能减少对肠胃的刺激，避免发生不良反应。而且控释片的药片较小，所以对于吞咽困难患者非常友好。

因为控释片能够均速分解，所以在用餐时同服，降糖效果最好，初始药剂量为500mg，每日不能超过2000mg，以免造成尿糖波动和血糖反向上升。

★二甲双胍联合用药，怎么服用？

●联用瑞格列奈

瑞格列奈餐前15分钟服用，二甲双胍餐后30分钟服用，一日3次。

二甲双胍能够葡萄糖分子凝固，不将其吸收从而达到抑制血糖的作用，而瑞格列奈是一种增强胰岛素作用的药物，能够模仿复制胰岛素药理，让其与代谢细胞工作效率变得更强。因此二者结合能够共同抑制血糖素分泌，降低肝糖原产生，保护胰岛β细胞不受损害。

●联用罗格列酮

二甲双胍一次500mg，罗格列酮一次4mg，一日1次。

两种药物都能够增加对胰岛素的敏感性，二甲双胍刺激肝细胞生成代谢氨酸激酶，让其能够与β细胞更好的结合，从而抑制肝糖原增生。罗格列酮可以加强对过氧化酶体的活化性，降低对胰岛素的抵抗性。当两种药物联合时，葡萄糖分子的转运和表达方式开始稳定，肝细胞基因表达方式开始活跃，让脂肪酸能够更快代谢，减少葡萄糖摄取量，达到降血糖的目的。并且在餐后3小时后，活性血红蛋白酶达到正常范围。

●联用甘精胰岛素

二甲双胍一日3次口服；甘精胰岛素初始剂量为0.15IU/（Kg.）睡前进行皮下注射，后续使用量根据患者病情逐级添加。

甘精胰岛素作为一种长效药，在皮下注射后能够稳定胰岛素在体内发生降糖反应，还能刺激机体产生内源性胰岛素，增强分解葡萄糖的作用，抑制体内高血糖素的增加。两者联用能够更好的糖化血红蛋白，对I型糖尿病、II型糖尿病都具有不错的减糖效果，但是在用药期间需检测肝肾功能反应以及血液粘稠度，如果出现低血糖那么应减少二甲双胍的药剂量，避免降糖过度。

★服用二甲双胍期间，可多补维生素B12

二甲双胍虽然具有很不错的降糖效果，还能减少肝肾糖原异生，但是在刺激肝细胞做药物分子化学作用时，会刺激到肠胃细胞，改变肠道菌群繁殖状态，从而导致肠道上皮细胞对维生素B12的吸收，产生不耐受性，因此在服用二甲双胍期间，如果维生素B12缺乏，那么就会导致红细胞无法正常生成，从而影响到中枢神经、交感神经，就会发生以下一种临床症状：

●情绪不安

维生素B12是负责调控大脑多巴胺的一种微量元素，如果体内维生素B12减少，那么人就会感到烦躁、烧心或者沉闷的情绪，这样一来，不仅会让血糖、血压飙升，还会让神经调节功能紊乱，进而影响到代谢系统的正常工作。

●乏力不堪

容易感到疲倦，有气无力，说明人体缺乏氧气，而让红细胞减少，神经细胞被抑制，全身就会出现乏力感，严重的话还会导致四肢或者口唇发麻。

●记忆力减退

由于全身供血供氧不足，大脑的倦怠感也会增强，那么就会导致记忆力衰退，神经麻痹，严重情况下大脑神经会压迫视觉神经和味觉神经，导致视力下降、味觉减退。

二甲双胍具有多种疗效，出了降糖以外，还可以降低血浆中的不饱和蛋白质酸，因此能够让II型肥胖症状的糖尿病患者在减轻体重的同时，还能够将致死率降低到20％，让I型糖尿病患者的致死率降低到32％。还能够帮助因月经周期紊乱引起的多囊卵巢综合症患者，降低雄性激素，调节内分泌，达到减少体毛的作用。