老年睡眠障碍

“给我开点安定（舒乐安定），最近又开始睡不着了”

“给我的安眠药药加点量吧，1片不够”

这些对话是小五在临床中经常听到有睡眠障碍的患者人说的，他们中有不少是老年人，大部分失眠史都在5-10年，他们吃过不少安眠药，都快成半个专家了，自以为非常了解自己。

但只要是我遇到这种情况，都会多问一些问题，比如如何吃？吃多少？有没有不舒服？因为老年人的体质比较虚弱，而且多合并有其他疾病，因此老年睡眠障碍的用药方案必须非常小心，正确使用的安眠药可以是治病，但错误使用安眠药就是伤人了，因此本文小五大家聊一聊如何正确使用药物治疗老年睡眠障碍，以下用药原则来自于2017年中国睡眠协会《中国失眠障碍诊断和治疗指南》和欧洲睡眠协会出版的《老年睡眠障碍管理临床实践指南》.。

应该什么时候开始服用安眠药？

安眠药

小五前文讲过如何区别老人到底是生理性的睡眠减少还是睡眠障碍（详见老年痴呆与失眠有关？关注老年人健康请从睡眠开始）。但是不是只要出现睡眠障碍就开始服用安眠药呢？答案是否定的。根据《指南》中的对于安眠药的使用原则：对于病程少于3周，或每周失眠次数少于3次的短期失眠患者应首先非药物治疗（详见），而非药物治疗无效，或者病情加重的失眠患者，建议尽早使用药物治疗。

这表明对于失眠初期的患者或者失眠轻症的患者非药物疗法是首选（详见失眠了就要吃药？聊一聊防治老年睡眠障碍的非药物疗法），通过消除失眠因素、改善生活习惯和认知行为疗法来改善睡眠质量，如果非药物疗法无效或者治疗过程中失眠的次数增多，失眠的程度加重，则可以使用安眠药。

老年睡眠障碍的选药原则

对于老年人的辅助情况而言，合适的安眠药应该包含以下几个特点：①能够迅速诱导睡眠；②对正常睡眠结构没有不利影响；③没有明显的残留影响；④对呼吸系统和心脏病患者是安全的；⑤对记忆力的影响很小；⑥不会损害脏器功能；⑦避免耐受性或失眠反弹的风险；⑧ 在过量服用时是安全的；⑨滥用或依赖的可能性较低。

由上述条件可见，对于老年睡眠障碍患者而言选择安眠药是非常慎重的，很可惜的是完全满足上述条件的药物尚未出现，因此临床应尽可能的的选择满足上述条件的安眠药。

老年睡眠障碍的用药原则

选择正确的药物后一定要注意，老年人是不能按照中青年的标准去服用药物的，因为老年人对药物的反应、代谢和排泄都与中青年人不一样，更何况许多老年人合并有其他疾病，因此老年睡眠障碍必须遵守以下用药原则：

①起始剂量为最低有效剂量

老年患者口服安眠药一定要注意尽可能降低起始剂量，通常为成人剂量的一半，特别是自行在家口服时，一定要遵守医师开的处方量，不要擅自加量。

②疗程尽可能短的时间

针对老年睡眠障碍患者绝对不能长期口服药物，药物治疗疗程一定要尽可能短，一般不超过3-4周，如果患者自觉无效就，需要立刻前往医院咨询医师，并对用药方案进行调整，

③初期尽量间歇给药

与普通失眠患者不同，由于老年人代谢水平较低，其并不需要每天口服，推荐每周2至 4次即可。

④尽可能选择半衰期较短和白天镇静较少的药物

半衰期短的药物可以更快地起效，从而快速改善患者失眠的症状，而白天镇静少的药物可以减少患者白天昏昏欲睡的情况，减少药物副作用。

⑤能单用不联用

安眠药的种类繁多，但临床上未来减少药物的副作用，避免药物之间的交叉作用，建议能用一个种类控制的失眠，尽量联用其他种类的药物。

常见失眠药物的服用方法

结合上述选药原则和用药原则，小五整理出了以下几种临床证明安全有效的一线用药，其余临床使用较少或者需专业知识才能使用的药物将不做介绍。

但需要注意，安眠药的使用是非常个体化的，建议患者不要自行服用或者调药，建议前往专业的神经内科或者失眠专科寻求专业医师帮助。其次。失眠药物多属于国家药品管理局规定的一线或者二线的精神类药物，必须要专科医师开具处方，建议失眠患者走正规途径购买。

1、非苯二氮卓类药物

右佐匹克隆

常见的药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。这种药物的特点是半衰期短、起效快，副作用小，一直被指南推荐为一线用药。但值得注意的是此类药物的半衰期长短不一，其中扎来普隆或唑吡坦的半衰期短，适合那些入睡困难的患者；佐匹克隆和右佐匹克隆半衰期较长，适合睡后易醒，醒后不易入睡的患者。

2. 苯二氮卓类药物

艾司唑仑片

常见的药物如艾司唑仑、替马西泮、三唑仑、氟西泮、劳拉西泮已用于治疗慢性失眠症的一线药物，可说是最早治疗失眠的药物，其起效快、持续时间长，缺点是副作用较大，例如三唑仑、氟西泮、劳拉西泮等其白天镇静的作用比较强，患者白天容易出现头晕、困倦、乏力等不良反应，因此临床最常使用的是副作用最小的艾司唑仑片。

3、褪黑素（二线）

褪黑素

市面上有很多打着褪黑素名头的营养品说是有助眠的功效，但目前指南对于褪黑素是否有作用尚有争议，特别是真对一些中青年的失眠患者其短期作用往往不明显，但有研究表明其可能更适合老年睡眠障碍。研究表明低剂量的褪黑激素（0.5-6毫克）可改善失眠的老年人的初始睡眠质量，并且纠正患者的睡眠倒错（即白天睡不醒，夜晚睡不着）的症状。其次由于褪黑素的副作用较小，如果患者对于苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物不耐受，可以进行替代治疗。

4、其他

其他药物如食欲素受体拮抗剂、抗抑郁药等，由于太过专业，小五就不过多赘述了，建议有需要的患者前往专科进行咨询。

老年人服用安眠药的注意事项

①药物的起始剂量尽量为常规剂量的一半或1/3，具体听从专科医师的建议。

②老年人初次使用安眠药建议以间断服药，每周3-4次；

③用药期间不宜饮酒；

④肝肾功能损害者建议慎用；

⑤有精神疾病史的患者慎用；

⑥有严重呼吸系统疾病或者严重睡眠呼吸暂停的患者慎用；

⑦对药物成分过敏者忌用；

⑧当对某种药物产生耐受性（即药效下降）或成瘾性（即无药不能睡眠）时，请立刻前往专科进行调药；

⑨失眠的治疗不是终生的，如果患者自觉睡眠质量较前好转，可以经医师建议逐渐减量，甚至停药。

包括本章在内，小五已经给各位老年朋友介绍了老年睡眠障碍的危害、非药物治疗和药物治疗，但临床上有许多患者会担心西药的副作用而请求与中医治疗，并且有些患者的疗效不错，因此下一章小五将给大家介绍中医如何治疗失眠，想知道失眠分为哪几种，每种应该怎么用药吗？想治疗不同类型的失眠平时应该注意什么吗？请关注小五的头条号——小五的健康科普小站，早关注、不迷路哟。