控制高血脂，是控制心血管疾病风险的重要靶点之一，而对于总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的积极控制，尤其重要，想要控制好这两个指标，很多时候都需要服用药物来加强血脂的控制，在各种各样的降脂药物中，从用药有效性，经济性等方面来看，他汀类药物仍然是首选的低密度脂蛋白胆固醇控制药物。

很多朋友虽然血脂居高不下，但仍然不敢服用他汀类药物，其原因之一就是有些朋友听说吃他汀会“伤肝”，吃了他汀类药物，真的一定会伤肝吗？其实这是一种认识上的误区，任何药物都有它的不良反应风险，而可能引起转氨酶升高，甚至是药物性肝损伤，就是他汀类药物的不良反应之一，但作为药物的不良反应，其发生都是有一定几率的，而并非是吃了这个药，所有人就一定会出现这样的不良反应。

各种各样的他汀药物引起转氨酶升高的风险几率并不相同，总体上来说，服用他汀药物，出现转氨酶升高的风险几率在2~3%左右，而真正引起药物性肝损伤的几率就更低了，因此，如果认为他汀类药物一定会伤肝，确需用药而不敢用药，使血脂得不到有效控制，伤肝的风险是避免了，但心脑血管的风险因素却并未消除，这样做的风险反而更大。

对于需要服用他汀类药物加强血脂控制的朋友，他汀类药物到底是如何导致转氨酶升高的呢？又应该在长期用药过程中，避免他汀类药物的肝损伤呢？今天我们就来聊一下这方面的话题。

他汀为什么会引起药物性肝损伤

他汀类药物为什么有引起转氨酶升高，甚至是损伤肝脏功能，其具体的作用机理到目前为止也并不特别明确，但之所以他汀类药物会肝脏形成不良影响，与以下几个方面的因素密切相关。

首先是他汀类药物的作用机理就是通过作用于肝脏合成胆固醇的相关酶，通过抑制胆固醇合成酶的活性而起效，这类药物在抑制相关酶的同时，还会对线粒体的代谢途径形成多重影响，这种影响可能会导致细胞能量的过早耗竭而死亡。因此，服用他汀类药物的剂量越高，他汀类降血脂的效果越强，就越应该注意他汀类药物引起转氨酶升高的风险。

在他汀类药物发现药物性肝损伤患者中，发现了抗核抗体，抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体等多种免疫抗体，因此，推测他汀类药物引起肝损伤与免疫介导的相关因素有关。还有研究发现，他汀类药物引起药物性肝损伤还可能与该类药物抑制糖基蛋白的形成有关，而且与不同人群的遗传基因多态性也有一定的关系。

辛伐他汀，阿托伐他汀等他汀类药物主要经过肝脏的CYP3A4肝药酶进行代谢，而如果与其他抑制该肝药酶的活性合用，就会导致药物的代谢受阻，引起药物性肝损伤的风险就会大大增加，而不经过肝脏的普伐他汀，少量经过肝脏代谢的瑞舒伐他汀等药物，受药物相互作用的影响就相对较小。

转氨酶升高与药物性肝损伤，不是一回事

有些朋友在服用他汀类药物期间，发现出现了转氨酶的升高，就认为肝脏已经受到了损伤，惊慌不已，其实到底有没有引起药物性肝损伤，还应该结合具体情况来判断。

转氨酶升高确实是肝脏受到损伤的标志性指标，但出现转氨酶出现升高，并非就一定是出现了不可逆的药物性肝损伤，一般情况下他汀类药物停药的指征是，ALT以及AST等转氨酶指标升高至正常值上限的3倍以上，而如果能及时发现及时停药，转氨酶指标和肝脏的功能，也都能过完全恢复，而真正引起药物性肝损伤的情况，除了转氨酶升高情况以外，还应该结合临床症状，其他医学检验指标来综合判断，在服用他汀类药物的过程中，如果能够及时注意，出现药物引起的不可逆肝损伤的几率，通常是极低的。

对于服用他汀类药物出现转氨酶升高，但并未超出正常值上限3倍的情况，很多朋友都纠结是否需要停药，对于这种情况，通常不建议立即停药，有一部分轻度转氨酶升高的朋友，随着用药时间的延长，身体会逐渐耐受，转氨酶也会逐渐恢复正常，因此，对于这部分朋友，更多的注意肝功能的复查，先不急着停药是更好的选择。

长期吃他汀，降低肝脏损伤风险，做好5点很重要

在长期服用他汀类药物的过程中，如何避免药物引起肝脏健康损伤的，给大家以下5个方面的建议，以供参考。

首先是用药必需性的确认。他汀类药物注意对低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇有良好的控制效果，对于甘油三酯高，高密度脂蛋白胆固醇偏低等调理效果都较差，而且并非是发生动脉硬化斑块，就一定要服用他汀类药物，到底要不要吃他汀，应当结合自身的心血管风险评估情况，制定自身的血脂控制目标，在通过严格进行生活调理干预，血脂仍然无法达标的情况下，为了进一步控制心血管风险，才需要辅以他汀来加强血脂的控制。因此，一定要在确需用药的情况下才考虑使用他汀类药物，乱用药物要不得。

第二点是在服用他汀类药物前，要对肝脏本身的健康状况和健康风险因素进行评估。吃药前肝脏的功能是否正常，是否经常大量饮酒，是否有相关的病毒肝炎疾病，是否有不明原因的转氨酶升高的情况，是否有严重的脂肪肝，酒精肝等问题，这些方面都值得评估和考虑的，重度肝功能受损者，转氨酶升高3倍以上者，都应该禁用他汀。而对于本身肝脏健康有问题的朋友，及时可以服用他汀，也要更多地关注长期用药可能带来的肝脏健康损伤风险。

第三个注意点，是要尽量选择中低剂量的他汀类药物服用。他汀类药物引起药物性肝损伤的风险，跟用药剂量成一定的相关性，用药剂量越高，他汀类药物的降脂强度越大，影响肝脏功能的风险几率也就越大，这一点在我们中国人身上更为明显，耐受性更差，因此，尽量在控制好血脂指标的前提下，选择低剂量的他汀服用，是减少药物性肝损伤的重要方面，对于服用中低剂量他汀，血脂指标仍然不达标的朋友，配合依折麦布使用，还能使血脂降低15%~20%左右。

第四点需要注意的是，应该做好用药期间的肝功能监测。肝脏是一个非常沉默的器官，有时候即使出现了功能的受损，也不一定会有明确的症状，长期服用他汀期间，注意定期检查肝功能，了解自身的肝功能情况，也是非常重要的一个方面。通常建议在服用他汀的前4~8周，要去检查下肝功能，如果转氨酶指标未出现升高的情况，可以在后续长期用药的过程中，每6到12个月复查一次肝功能，或结合具体相关症状，及时复查肝功能。

最后要说的一点是，要注意和他汀类药物同服的药物。具体哪些药物不应用他汀合用，哪些药物需要慎用，大家可以通过详细阅读药物说明书的“注意事项”以及“药物相互作用”两个章节来了解，就不再赘述了。有些药物会抑制他汀的肝脏代谢，从而引起不良反应风险的加大，应当尽量避免与这类药物同服，要么寻求其他的不影响他汀代谢的其他替代药物，要么先停用他汀，在紧急用药治疗后，再启用他汀降脂治疗；还有些药物，比如有降低甘油三酯作用的贝特类药物，与他汀合用，虽然能够综合调节血脂谱，但仍然要注意药物合用可能带来的肝脏健康风险。#谣零零计划# #用药科普排位赛#