今天聊得话题是：

肾虚确实有，补肾不仅无效，反伤脾胃，这是什么原因？

很多粉丝朋友咨询：平时总是有腰膝酸软，头晕耳鸣，精神不振，咽干口燥，盗汗潮热，小便黄，便秘，舌质红少苔，或者舌头有裂纹等症。

也有粉丝朋友反馈：经常有腰膝冷痛，手脚冰凉，怕冷，腹泻，小便清长，舌头胖大，水滑等症。

还有说这些肾虚症状都有，也吃了不少补肾药。肾虚症状没有好转，反而出现精神倦怠，四肢无力，食欲减退，饮食无味，饮食不消，脾胃气虚，口干舌干，大便不调，小便频数，舌头齿痕明显，舌苔厚腻等脾胃虚弱夹湿证，或者本身就有这些脾胃虚弱症状。

这种脾肾两虚的病症，单独补肾容易出现虚不受补、脾胃越吃越差的情况。

主要是由于补肾中药过于滋腻，加重了脾胃负担，影响了脾胃的运化功能。

对于这种脾肾两虚，补肾反伤脾胃的矛盾病症，该怎么办？

应当先健脾化湿为主。

李东垣在《内外伤辨惑论》中云：“脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升故也，当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。”

明确指出了当出现：倦怠嗜卧，四肢乏力，体重节痛，口苦口干，不欲食，饮食不化，大便不调，小便频数，兼见肺病，微微恶寒，惨惨不乐，面色不和，脉缓，舌淡，苔厚腻等脾虚夹湿的复杂病症时，可用升阳益胃汤加减治疗。

升阳益胃汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》中“肺之脾胃虚方”。

《黄帝内经·经脉别论》云：“ 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……。”

所以，所谓的“肺之脾胃虚”，实质是指脾胃虚弱，不能把脾胃化生的精气游溢至肺，肺失濡养的一种病变，也可简单概括为“土不生金”。

临床上，我们治疗很多肺部疾病，多会从脾胃入手，就是这个道理。

本方主要治疗“脾胃阳气虚弱，湿热停滞中焦，清阳不升，浊阴不降，内生郁热，土不生金”的病症。

有补脾益肺、升举阳气、祛风除湿清热之功。

升阳益胃汤药物组成：人参，黄芪，白术，炙甘草，陈皮，茯苓，泽泻，半夏，黄连，独活，羌活，防风，白芍，柴 胡，生姜，大枣。

本方制方严谨，用药轻灵，扶正祛邪，标本兼治，以补气健脾、燥湿清热为根本。

根据升阳益胃汤所针对的病机，可将本方拆解成五个部分。

（一）健脾益胃，燥湿行气：人参，黄芪，白术，茯苓，炙甘草，陈皮。

这一组药对，其实是补气基础方——四君子汤加减而成。

而四君子汤加陈皮、法半夏，为六君子汤，六君子汤出自《医学正传》。

原文指出：“有气虚夹痰者，书曰，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。”

所以，这组健脾益胃，燥湿行气的组合，实际是由健脾化痰湿的六君子汤，加黄芪而成。

《集解·补养之剂》云: “此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃，补脾胃之上药也( 参、术、苓、草、陈皮、半夏) ，加黄芪以补肺而固卫……”

故本组药对功效主治与六君子汤类似，区别在于加了黄芪，补气健脾作用比六君子汤稍微强一些。

本组药对，甘温，健脾，益气，化痰湿，行气滞，主要针对脾虚、生痰、阻气的病机。

改善面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便漕，舌淡苔白，白痰多等脾气虚、痰湿阻滞症状。

再来看第二组药对。

（二）风药胜湿，又升清阳：羌活，独活，柴胡，防风。

这组药属升阳风药，为脾主升，喜燥恶湿而设，主要针对整天昏昏沉沉、头面油腻不清爽等症。

叶天士在《临证指南医案》中指出：脾宜升则健，胃宜降则和；盖太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。

《医方集解》云：风能胜湿，如物之湿，风吹则干。羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也……，使湿从汗出，则诸邪散矣。

《医方考·卷四·脾胃门》云: 是方也，羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气，而搜百节之湿。

故用以上风药：

一则升发脾阳，助脾气升水谷之清气。

二则风药多燥，燥能胜湿化。脾阳不升者，痰湿易生。而风药能胜湿，可助健脾药祛湿。六君子汤健脾益气，扶正以祛湿。风药性燥，直祛湿邪。

值得注意的是，本组药对应用时要严格把握剂量。

脾胃气虚明显者：风药用量宜少，以防其升散太过，耗伤气血，使虚者更虚。

痰湿阻滞明显者：风药用量稍重，以助阳气升发，加强燥湿醒脾之力。

中焦脾胃为一身气机之枢纽，脾气升，胃气降，清阳升，阴浊降，周身气机才能正常运转。

故用以上风药升清阳。

用以下淡渗之药降浊阴。

（三）甘淡渗利，又降浊阴：茯苓，泽泻，法半夏。

茯苓，气味甘平，无毒。归心、脾、肾经。

《史记·龟策传》作茯苓谓松之神灵，伏结而成。小者如拳，大者如斗，外皮皱黑，内 质光白，以坚实而大者为佳。

《崇原》云：茯苓，本松木之精华，藉土气以结成，故气味甘平，有土位中央而枢机旋转之功。

茯苓作用于脾胃中土，可健脾祛湿，主内外旋转，上下交通，为标本兼治的常用药，本方用之，正取其降阴浊之用。

泽泻，甘、淡，寒。归肾、膀胱经。

与茯苓配伍，旨在加强茯苓泄阴浊之功。

《正义》云：泽泻产于水中，气味淡泊而体质又轻，故最善渗泄水道，专能通行小便。

李时珍云：渗湿热，行痰饮。

半夏，辛，温。归脾、胃、肺经。

有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功。

本方用之：

一取其燥湿化痰之功，且半夏主降，配合茯苓、泽泻，加强化痰湿、降阴浊之力。

二取其散痰湿郁结之功，配合黄连散郁结。

《正义》云：此物之长全在于“开宣滑降”四字，其所以能荡涤痰浊者，盖即其开泄滑下之功用。

张洁古云：半夏和胃气，燥脾湿，则专以痰饮结塞言之矣。

《思辨录》云：遇津亏无湿之人投之，立贻祸殃。

所以，茯苓、泽泻、半夏这组药对，主要起到泄降阴浊之用。

与第一组药对配伍，可升清降浊，升脾降胃，一升一降，脾胃作为一身气机之枢纽，中焦脾胃气机条达，则周身气机舒畅。

但是，升清阳药对有升散气机之弊，降阴浊药对有渗利伤阴之害，故当用酸甘收敛、甘寒养阴之品，防止耗气伤阴。

所以，李东垣用了第四组药——白芍。

（四）酸甘养阴敛阴，防升散渗利伤阴：白芍。

黄芪，人参，柴胡，羌活，独活，防风，半夏等属甘温、辛温、温燥、升散的药，容易燥热伤阴。

白芍，苦，酸，微寒，归肝、脾经。

可养血养阴敛阴、平抑肝阳：

一方面：芍药收敛之性可以防止辛温药燥热伤阴；

另一方面：芍药本身可以养血养阴，又补不足。

再者：白芍可以平抑肝阳，因为脾土虚，土不生肺金，肺金虚，则肝木易亢，故用白芍以平之。

《正义》云：芍药白者苦而微酸，能益太阴之脾阴，而收涣散之大气，亦补益肝阴，而柔驯肝气之横逆。

张洁古云：白芍，泻肝，安脾肺，收胃气，止泻利，固腠理，和血脉，收阴气，敛逆气，故又谓白芍入脾，补中焦，乃下利必用之药。

可见，白芍在方中起到了调和肝、脾、肺之间平衡的重要角色。

可能大家会有同样的疑问：既然是脾阳虚，清阳不升，前面用了甘温健脾的六君子汤加黄芪，为什么还要用苦寒的黄连？

（五）苦寒泄热，又散郁结：黄连。

黄连，苦，寒。归心、肝、胃、大肠经。

有清热燥湿，泻火解毒散结之效。

《神农本草经》云：味苦，寒。主热气。

《别录》云：微寒。主五脏冷热……，调厚肠，益胆。

《正义》云：黄连苦寒，所主皆湿积热郁之证。

刘河间云：黄连，必兼辛散，方能开通郁结，而苦能燥湿，寒能胜热，其气乃平。其余苦寒之药多泄，惟连、柏能降火去湿而止泻利。

可见升阳益胃汤用黄连：

一则用于燥湿；

二则用于清热；

三则用于散湿结、热结；

四则可减轻补气药甘温助热、壅滞气机之弊。

五则配合陈皮、半夏燥湿化痰。

可见黄连在方用量虽然最少，但其地位却举足轻重。

这也就是为什么很多人在用补气健脾药之后出现上火、生痰、腹胀等症状，而加用黄连，不仅不会伤脾胃阳气，反而可以消除补气药的副作用。

总结一下：

肾虚补肾，虚不受补，脾胃反伤，可用李东垣升阳益胃汤加减，方中六君子汤加黄芪健脾益气，配合风药升阳祛湿、甘淡药祛湿泄阴浊，一升一降。而升阳容易发散太过、甘淡渗利容易伤阴伤津，湿郁则热结、气虚则气易滞，故用芍药养血敛阴，用黄连燥湿兼开郁结。全方补中有散，散中有收，升中有降，降中有升，诸药合用，共奏脾升胃降、清升浊降、湿去热孤之功。