肠梗阻是怎么引起的，怎么判断是不是肠梗阻

一、肠梗阻是各种原因导致的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。是外科常见疾病，约占急腹症的15%。

二、肠梗阻好发人群有哪些？

既往有慢性肠梗阻症状的患者，多次反复急性发作肠梗阻者，既往有腹腔手术、创伤、出血、异物病史者，老年人较青年人多见。

三、肠梗阻的类型：

1.按肠梗阻发生的基本原因分为：

①机械性肠梗阻（常见）

②动力性肠梗阻（常见）

③血运性肠梗阻（少见）

2.按照肠壁有无血运障碍分为：

①单纯性肠梗阻（常见）

②绞窄性肠梗阻（少见）

3.按照梗阻的部位分为：

①位肠梗阻（常见）

②低位肠梗阻（常见）

4.根据梗阻的程度分为：

①全性肠梗阻（常见）

②不完全性肠梗阻（常见）

5.按照发展过程的快慢分为

①急性肠梗阻（常见）

②慢性肠梗阻（常见）

四、肠梗阻的类型不一样，其病因也存在一定的差异性，具体如下：

1. 机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠道内容物通过发生障碍。可见于肠管堵塞，比如粪便大胆石、异物等；肠管受压，如粘连带压迫、管腔扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；肠壁病变，如肿瘤，先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等。

2. 动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起的肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见的有急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻。

3. 血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，进而发生肠痹而使肠内容物不能运行。

五、肠梗阻的典型症状：

1. 腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。疼痛发作时可伴有肠鸣。有时能见到肠型和肠蠕动波。如果腹痛的间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续性腹痛，则应警惕绞窄性肠梗阻的可能。

2. 呕吐：在肠梗阻早期呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位肠梗阻呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容；低位肠梗阻时，呕吐出现的时间比较晚，呕吐物比较少。

3. 腹胀：一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹。

4. 肛门停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。

5.其他症状，合并膜炎时，可伴有发热、腹肌紧张、休克、脉搏细速、血压下降、出冷汗、意识障碍等症状。

六、肠梗阻的并发症状有哪些？

1. 肠穿孔：肠穿孔是肠梗阻最常见的并发症。患有肠梗阻以后，如果不及时进行治疗，会对部分肠道的血液供应造成影响，导致血液供应不足使肠壁缺血、坏死，就可导致肠壁穿孔。

2. 腹膜炎：肠梗阻不及时治疗很有可能会导致急性腹膜炎症发生。这个时候患者多会出现发热、腹部反跳痛等症状。

七、需要做的检查：

（1）腹部视诊：可以判断梗阻类型，如机械性肠梗阻最常见肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。

（2）腹部触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有轻度压痛，但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征。肿瘤或蛔虫肠梗阻时，有时可在腹部触及包块或条索状团块，有助于判断梗阻类型。

（3）腹部叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液、移动性浊音可呈阳性。

（4）腹部听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现，麻痹性肠梗阻时多会出现肠鸣音减弱或消失。

八、肠梗阻影像学检查：

（1）X线检查：有助于明确肠梗阻的诊断。一般在肠梗阻发生4-6个小时，X线检查可显示出肠腔内气体，立位或侧卧位时拍片可见多数液平面及胀肠袢。

（2）CT检查：有助于明确肠梗阻的原因和程度。

（3）B超检查：适用于比较严重的肠梗阻，同时也作为儿童肠套叠的首选检查方法。

九、鉴别判断

1. 急性胃十二指肠穿孔：患者都会表现为剧烈腹痛和急性腹膜炎表现，与绞窄性肠梗阻所出现的症状比较相似。但是，胃十二指肠肠穿孔多会伴有长期消化道溃疡病史。一般可以通过X线检查进行鉴别。

2. 急性阑尾炎：患有急性阑尾炎后患者也会出现急性腹痛的症状，有时候与肠梗阻比较相似。但是，阑尾炎具有明显的体征，主要以右下腹部固定点压痛为标志。可以通过超声来进行鉴别诊断。

3. 妇科疾病：如果女性患有盆腔炎、异位妊娠、卵巢肿瘤等，也有可能会引起急性腹痛。一般可以通过病史查体影像学检查来进行鉴别。

4. 急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有急性发作的腹痛，有时会有腹痛表现。查血、尿淀粉酶、脂肪酶水平、CT等可鉴别。

5. 胆囊结石并发急性胆囊炎：右上腹剧痛，有时伴有腹膜炎，超声检查可帮助鉴别。

十、肠梗阻治疗原则：是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻的类型、部位和患者的全身情况而定。

十一肠梗阻的治疗：

一般治疗：

1. 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环。有利于改善局部病变和全身情况。

2. 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：输液所需容量和种类需要根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析检测结果而定。在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻需要输注血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

3. 预防感染和中毒：应用抗肠道细菌包括抗厌氧菌的抗生素，比如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的患者应该使用。

手术治疗：

手术适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人适应手术治疗。具体手术方式如下：

1. 肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，即可做肠切除肠吻合术。

2. 短路手术：当引起肠梗阻的原因既不能简单解除又不能切除时，可做梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。

3. 肠造口或肠外置术：如果病人情况及严重或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可通过这种手术方式解除梗阻。但主要适用于低位肠梗阻，如急性结肠梗阻。对于单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近端造口以解除梗阻。

十二、护理需知：

1. 如果进行手术的患者，在手术后没有异常情况出现时，需要及早下床活动进行适当运动。

2. 平时注意饱餐后不能进行剧烈运动。

3. 如果老年人活动量减少，肠蠕动减慢，容易发生便秘，会增加患有肠梗阻的几率，这时可以适当地服用一些软化大便的药物。

4. 如果患有肠道肿瘤、疝气等，需要及时地进行治疗原发性疾病。