心肌梗死是众所周知的心血管疾病，而冠状动脉粥样硬化是导致心肌梗死的主要因素。抽烟喝酒、肥胖或超重、三高、不合理的饮食习惯、天气变化和情绪激动都可以诱发急性心肌梗死。但是，只要尽快抢救出急性心肌梗死，就能最大限度地挽救生命。但部分心肌梗死患者在发病后一年内出现消化道出血，其死亡率和卒中风险也会相应增加。这是怎么回事？
00-1010急性心肌梗死患者消化道出血的原因可分为两种类型。一是急性心肌梗死发生时，由于剧烈疼痛和持续缺血，机体处于严重应激状态。此时分泌大量肾上腺素和儿茶酚胺，导致胃肠黏膜缺血痉挛，损害胃黏膜屏障功能，降低胃黏膜内pH值，进而导致胃黏膜和血管受损。
另一种是急性心肌梗死后心力衰竭或恶性心律失常引起的全身性低血压，外周血灌注不足，促进肠系膜动脉收缩，减少胃肠血流以维持心脑灌注。胃肠黏膜对低灌注非常敏感，容易导致胃肠黏膜缺血、糜烂，甚至消化道出血。
为什么心梗后易出现消化道出血？
1、老年患者
60岁以上的心肌梗死患者容易发生上消化道出血，因为动脉介质中胶原蛋白的老化和淀粉样蛋白的异常增加了血管的脆性。此外，老年人各器官组织的代谢能力下降，硬化动脉的修复和再生能力受损，从而增加了上消化道出血的概率。
2、经常吸烟者
香烟中的有害物质可引起血管内壁细胞增生，刺激胃酸分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢根离子，影响胃和十二指肠粘膜前列腺素合成，减少肠粘液和粘膜血流量。
3、低血压
收缩压是预测急性心肌梗死消化道出血的关键指标。收缩压过低会导致外周灌注不足，胃肠血流量减少，容易导致胃肠黏膜缺血和糜烂，进而导致消化道出血。
4、高血糖
持续高血糖会阻碍胃肠动力和迷走神经功能，导致细菌大量繁殖和分解，从而产生过多的有害物质，破坏胃黏膜屏障，最终引起肠道出血和糜烂。
5、抗凝药物
心肌梗死患者需要长期服用抗凝和抗血小板药物来预防血栓形成，但这些药物会增加消化道出血的风险。特别是阿司匹林可直接刺激胃肠黏膜，抑制前列腺素合成，进而增加出血风险。
6、胃病患者
心肌梗死患者之前患有胃病或消化道出血，胃黏膜保护机制较弱，从而增加了再次消化道出血的风险。
技巧
急性心肌梗死除了评估心肌缺血外，还要考虑消化道出血的概率，调整用药和治疗方案。有上述危险因素的患者一定要戒烟戒酒，严格控制每日总热量摄入，远离太热、太粗糙、太硬、太多刺的食物。尽量选择半流质、易消化的软食，采用少量多餐的原则，每餐只吃7-8分钟饱。
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