在全国住院费用跨省直接结算平稳运行的基础上,国务院加快推进普通门诊费用跨省直接结算,“医保漫游”的福利待遇进一步扩大。
11月24日召开的国务院常务会议确定了进一步推进跨省异地就医费用直接结算的措施,进一步方便人民群众就近就医、就近服药。
会议指出,推进基本医疗保险医疗费用跨省异地直接结算,是完善医疗保险制度、解决群众突出关切的重要改革举措。今年前10个月,全国住院、门诊费用跨省直接结算,超过1000万人次。
会议要求完善政策,简化异地备案手续,“十四五”末住院费用跨省直接结算率要在70%以上。与此同时,明年实现全国每个县至少开通一家联网定点医疗机构,开展门诊费用跨省直接结算。也被要求
中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖赞毅对第一财经记者表示,会议对医保部门进一步优化跨省医疗服务、提高异地就医可及性提出了要求,下一步异地就医将更加便捷、信息更加丰富。
异地门诊报销对于异地居住的老年人来说是最方便的。他们要么在不同的地方养老,要么帮助孩子带孩子。很多老年人有慢性病,需要门诊治疗,但在没有异地门诊结算的情况下,会造成不便,有些人经常担心异地报销医疗费用。跨省门诊费用直接结算全面实施后,他们对医疗的担忧将得到缓解。
与已运行4年的跨省直接结算住院费用相比,普通门诊费用跨省直接结算仍处于起步阶段。按照既定时间表,2021年底前,各省60%以上的县至少有一家普通门诊费用跨省联网医疗机构,所有统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算;到2022年底,每个县至少有一家定点医疗机构可以为包括门诊费用在内的医疗费用提供跨省直接结算服务。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱明来告诉CBN记者,外地门诊直接结算试点主要从门诊中的严重或特殊疾病开始。一般门诊费用如果是网上和外地结算,工作量会比较大。因为有些地方还没有建立门诊统筹制度,一般门诊只能使用个人账户资金。下一步,国家要在全国范围内推行门诊互助,尚未建立门诊统筹的地区要尽快建立这一制度,与中央的政策有效衔接。
全国两会提出推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等5类门诊慢性病费用跨省直接结算试点,明年将覆盖所有统筹地区。廖赞毅认为,这5种门诊慢性病的报销正在全国各地进行,明年覆盖所有统筹地区的实施路径较为稳定。
国家医保局数据显示,2021年1-10月,全国住院费用跨省直接结算363.68万人次,涉及医疗费用880.35亿元,基金支付510.34亿元,基金支付比例为58.0%。全国普通门诊费用跨省直接结算700.03万人次,涉及医疗费用支出
此外,由于门诊医疗管理较为复杂,自由度较高,更难区分合理的医疗需求。异地门诊报销也对医保基金的监管提出了更高的要求。为此,全国人大常委会提出要完善常态化监管,严厉打击欺诈骗保行为,保护医保基金等百姓的救命钱。
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