在治疗血脂异常的过程当中，有不少朋友都会遇到让自己觉得有些困惑的情况。
比方说，明明化验单上面显示胆固醇水平都在正常范围以内，为何医生还非让吃降脂药；又比方说，明明甘油三酯水平已经超标了，但医生却不给开药。
这篇文章，我们就来给大家解释一下：为何“吃不吃降脂药”有时候并不依赖于血脂化验单上的“正常值范围”！
低密度脂蛋白胆固醇没“超标”，为何需用药？
血脂是血液当中各种不同脂质成分的总称，所以，一份常规的血脂化验单里往往都会包含有好几项不同的指标。
一般来说，胆固醇相关的几项指标，比如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）都是医生会首先关注的。这是因为，胆固醇被认为与动脉粥样硬化性心血管疾病的关联最为密切。
在胆固醇当中，低密度脂蛋白胆固醇被认为是促进动脉粥样硬化的“坏胆固醇”，因此，理论上，低密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的水平越高，心血管的风险越大；而与之相反，高密度脂蛋白胆固醇被认为是对抗动脉粥样硬化的“好胆固醇”，因此，高密度脂蛋白胆固醇越高，则心血管风险越低。
所以，一说起动脉粥样硬化，大家就会想到胆固醇，而一说到胆固醇，首先要看的就是低密度脂蛋白胆固醇。
在大部分化验单上，低密度脂蛋白胆固醇的正常值范围是小于3.37mmol/L，也有的会四舍五入为3.4mmol/L。
这就让很多人都简单地以为，只要我的低密度脂蛋白胆固醇水平低于3.4mmol/L，那就是正常的、就不需要吃降脂药！但其实，事情并没有这么简单！
在现代医学理念当中，降胆固醇需要进行分层管理。
简单来说，低密度脂蛋白胆固醇小于3.4mmol/L是适用于包括健康人群在内的一个最低目标值；而在它之上，还分别有小于2.6mmol/L以及小于1.8mmol/L这两个层级。
举个例子，如果您的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是低于2.6mmol/L，但您当前的低密度脂蛋白胆固醇水平为3.0mmol/L。尽管，这在化验单上属于“正常范围”，但是，却意味着您的低密度脂蛋白胆固醇水平“尚未达标”，因此，仍然需要药物治疗。
那么，这里有朋友会问了，我如何知道我的目标值是小于3.4、2.6还是1.8mmol/L呢？接下来，我们就来说这个问题。
根据2019版《血脂异常基层诊疗指南》当中的指导：
低密度脂蛋白胆固醇需要控制在1.8mmol/L以内的，主要就是已经确诊患有各类动脉粥样硬化性心血管疾病的这一类人群。
简言之就是，不论性别、年龄以及血压、血脂、血糖等指标如何，只要是确诊患有急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性心肌病、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等疾病或做过冠脉支架/搭桥手术的话，那就需要把低密度脂蛋白胆固醇给控制在1.8mmol/L以内。
而需要把低密度脂蛋白胆固醇给控制在2.6mmol/L以内的主要有三种情况：
第一，是低密度脂蛋白胆固醇水平≥4.9mmol/L或者总胆固醇水平≥7.2mmol/L。
这里强调的是，单纯的胆固醇水平过高会明显增加心血管风险，因此需要把目标值给定得更低。
第二，是年龄≥40岁、已经确诊糖尿病的患者，只要低密度脂蛋白胆固醇水平在2.6mmol/L以上，那么就需要使用降脂药。
第三，是已经确诊高血压的患者，如果以下这三条危险因素，满足其中至少2条的话，那么也最好把低密度脂蛋白胆固醇给控制在2.6mmol/L以内。
这三条危险因素分别是：
一， 吸烟；
二， 男性超过45岁或者女性超过55岁；
三， 高密度脂蛋白胆固醇水平小于1.0mmol/L。
最后，如果您不属于我们这上面所说到的任何一种情况，那么，只要您的低密度脂蛋白胆固醇水平在3.4mmol/L以内就算是达标。
甘油三酯“超标了”，医生却说可以不用药？
前面我们说到的是胆固醇，这是血脂当中医生会最先去看的指标。而除了胆固醇以外，甘油三酯基本上就算是“第二重要”的指标了。
在大部分的化验单里，甘油三酯的正常值范围被设定在1.7mmol/L以内。
因此，经常会有网友问，是不是甘油三酯水平超过了1.7mmol/L就需要吃降脂药了？事实上，很多时候都并不需要药物治疗。
在医学上，甘油三酯的水平升高按照严重程度不同，被分为了三类：
- 边缘升高，指的是甘油三酯水平在1.7~2.3mmol/L之间；
- 明显升高，指的是甘油三酯水平在2.3~5.6mmol/L之间；
- 而重度升高，则是指甘油三酯水平超过了5.6mmol/L。
对于大多数甘油三酯只是边缘升高（1.7~2.3mmol/L）的患者而言，医生首先会建议通过生活方式的调节来进行干预而并非药物。研究发现，调整饮食结构与习惯、避免饮酒、增加运动锻炼、减轻体重等手段对于控制轻度的甘油三酯升高是效果不错的。
但是，一旦甘油三酯水平达到重度升高（超过5.6mmol/L）的标准，那么，需要立刻启动贝特类降脂药物的治疗。这是因为，甘油三酯的重度升高会让急性胰腺炎的发病率骤升。而与他汀类降脂药主要负责调节胆固醇不同，贝特类药物是主要调控甘油三酯的降血脂药，常用的比如非诺贝特。
而当甘油三酯水平处于2.3~5.6mmol/L的范围以内时，是否需要使用贝特类药物，这就还需要看看低密度脂蛋白胆固醇的控制程度：
如果甘油三酯明显升高的同时，低密度脂蛋白胆固醇也尚未控制到目标值以内，那么，可以先单独使用他汀类降脂药物。他汀类药物在降低低密度脂蛋白胆固醇的同时，也有调节甘油三酯的效果；
而除非低密度脂蛋白胆固醇已经被控制在目标值以内了，但甘油三酯仍在2.3mmol/L以上，并且患者还合并有糖尿病或动脉粥样硬化性心血管疾病的话，那才考虑在他汀类药物的基础之上再增加贝特类药物来降低甘油三酯。
说了这么多，最后总结一下，到底要不要吃降脂药，这个往往并不是由血脂化验单上的参考值范围说了算。
有时候低密度脂蛋白胆固醇哪怕在正常范围以内，也可能需要吃药；而甘油三酯即便超标了，却未必需要吃药。
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