张薇（化名）今年43岁，最近两年因为劳累过度导致睡眠质量差，睡得很浅，有点声音就容易醒，并且梦还很多，早上起来之后感觉一晚上都没休息好，疲乏无力。白天精神也很差，也容易着急上火，发脾气比以前增多，记忆力也明显下降，转头就忘。吃饭还可以，大小便也行。嘴里也没有发干发苦的情况。月经还容易提前，量也变少了，颜色比较暗。2年多来张薇晚上睡不着，白天醒不了，严重影响日常的工作和生活。
病例特点
咱们来概括一下张薇的病例特点。
1. 43岁女性
2. 眠浅梦多2年
3. 劳累操劳诱发失眠
4. 精力差，情绪急，记忆力下降舌暗红，尖赤，苔黄腻；脉弦细滑。
病情分析
张薇保养的很好，很显年轻，但毕竟是40余岁的女性，气阴已有不足。《素问·上古天真论》曰：“年四十而阴气自半也”。“经孕胎产”都已经历，阴血亦有耗伤。《灵枢·五音五味》曰：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。加之最近2年，劳累较多，耗气伤血。情绪急躁，久则化火，耗伤阴血。阴血不足，津血就会停滞成痰湿瘀血等邪气，进一步加重阴虚。《读医随笔》曰：“津犹水也，血犹舟也，水亏则舟停”。阴虚心神失养，邪扰心神不宁故见不寐。《景岳全书》曰：“神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”即是此理。故辨证为阴虚血瘀，痰热内扰，心神不宁。治宜养阴活血，清热化痰，宁心安神。方用酸枣仁汤合贞元饮加减。酸枣仁汤自古以来就是治疗虚劳虚烦失眠的常用方剂，功可滋阴清热，宁心安神。《金匮要略》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。张薇的发病以阴虚为核心，故再合用贞元饮增其滋阴和血，宁心安神之功。酌加丹参凉血活血，竹茹清热化痰。全方共奏养阴祛邪，宁心安神之功。
诊疗过程
张薇服完7剂之后，眠质增，梦减少，舌尖红已不著，舌苔较前亦减少，提示阴液渐充，浊邪渐去，心神安宁。阴为阳之基，阴虚及气，气阴两虚，故精力疲乏，加黄芪补益元气；阴虚内热，热扰心神故情绪急躁，故去性温之川芎，加郁金、白茅根凉血活血，清心安神。如此则阴平阳秘，心神安宁，拥有一个满意的睡眠。正如《灵枢·邪客》所言“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪……阴阳已通，其卧立至。”随访至今，患者失眠未再复发，睡眠质量满意。
诊结思考
人就像禾苗。万物生长靠太阳，雨露滋润禾苗壮。土壤肥沃，风调雨顺，不受虫害侵扰，禾苗方能强壮。张薇就是缺少了“雨露的滋养”才发生了失眠。所以治疗上，我们以滋阴养液，宁心安神为核心，使得阴液充足，心神安宁，继而获得满意的睡眠。
医师介绍
于成，医师、医学硕士。师从山东省名中医药专家丁元庆教授，系统学习中医脑病理论，擅长针药结合治疗中风、失眠、头痛、神经痛、眩晕、鼾眠、面瘫、颈动脉粥样硬化、代谢综合征、抑郁症、焦虑症等脑科常见疾病以及更年期综合征、小儿抽动秽语综合征、湿疹、痤疮、肠易激综合征等疑难杂症。现任山东针灸学会疼痛与神经运动性疾病专业委员会委员。发表论文8篇，参与课题5项。
门诊时间：山东省中医院东院区（千佛山院区）周日上午，扁鹊楼4楼中医经典科
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