孕妇在应用何种抗菌药物时可继续哺乳，妊娠期可选用的抗菌药物是

以下建议摘自 《连莉 徐建华.抗风湿免疫性药物在妊娠期和哺乳期的应用.临床内科杂志2018，35（10）：666-669》

一、非甾体抗炎药

1.非选择性环氧合酶(COX)抑制剂：

EULAR专家组认为，它可以用于孕早期和孕中期。牛奶中检测到的这些药物量很少，所以可以在哺乳期使用。BSR/BHPR没有在这方面提出具体意见。

2选择性COX-2抑制剂：如塞来昔布、依托昔布。

EULAR专家组认为目前该药安全性证据不足，建议孕期避免使用。塞来昔布仅推荐用于哺乳期。BSR/BHPR没有提出指导性建议。

二、糖皮质激素

EULAR专家组认为，全孕期口服无氟激素(GC)的最低有效剂量，静脉、关节腔或肌肉内注射GC不会增加先天性畸形的发生率，必要时可在全孕期使用，而含氟激素因不能被胎盘降解而慎用，通常用于治疗胎儿疾病。哺乳期可使用泼尼松，但当醋酸泼尼松剂量为50 mg时，4小时后即可开始母乳喂养。

03010建议仅当泼尼松剂量 15mg/d时才考虑妊娠；如果泼尼松的剂量为20 mg/d或相当，服用泼尼松后4小时内的乳汁应丢弃，服用泼尼松4小时后开始母乳喂养。

三、抗疟药

抗疟疾药物是SLE患者的基础药物，可减轻抗干燥综合征(ss)A抗体和抗SSB抗体引起的先天性胎心阻滞，以及抗磷酸酯抗体阳性患者妊娠后的血栓形成。EULAR和BSR都建议在孕期和哺乳期使用HCQ。

四、甲氨喋呤

MTX明显增加胎儿畸形率，孕前应停药1 ~ 3个月。BSR/BHPR的处方指南也认为，怀孕期间不建议服用任何剂量的MTX和哺乳期使用.如果孕妇在3个月内接触MTX，应在整个怀孕期间补充叶酸(5毫克/天)。

五、柳氮磺胺吡啶

妊娠期可以使用SSZ，剂量应2 gd且整个妊娠期补充叶酸.健康的足月母亲可以在哺乳期使用SSZ。对于早产儿，高胆红素血症患儿的母亲应避免使用SSZ。对于男性患者，SSZ磺胺吡啶组可减少精子数量，降低活力，增加异常精子比例，精子成熟期为3个月。因此，在受孕前停止使用3个月可以提高受孕能力。

六、来氟米特

妊娠前应彻底洗脱，妊娠期不建议使用.哺乳期也不建议使用LEF。服用LEF后考虑怀孕的女性应立即停止使用LEF，并服用消胆胺(kolenamine)进行洗脱，直到在孕前血浆中检测不到为止。《中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议》建议洗脱半年停药后再考虑妊娠。

七、硫唑嘌呤

妊娠期可以使用AzA.牛奶中AzA的检测量很少，哺乳期可以使用。根据BSR/BHPR指南，阿扎可用于整个孕期和哺乳期。

in: 20px 0px 20px;" data-track="20">八、环磷酰胺

由于具有致畸性和性腺毒性，妊娠前必须停用CTX，但妊娠中、晚期若出现具有致命性情况时可以使用，哺乳期使用的证据有限。BSR／BHPR的推荐意见与EULAR相同，不推荐父亲使用。

九、吗替麦考酚

因MMF增加先天畸形率，妊娠前应停用1个半月；哺乳期不主张使用。

十、环孢素和他克莫司

环孢素和他克莫司不增加先天畸形率，妊娠期可以使用，但应使用最低有效剂量；哺乳期可以使用，有限的证据表明父亲可以使用环孢素和他克莫司，母亲使用期间应监测血压、血糖、肾功能和血药浓度。

十一、生物制剂

胎盘Fc受体介导生物制剂主动转运，在胎儿器官形成时表达量很低，妊娠13周后稳步增多。若在妊娠30周后使用生物制剂，由于[gGl型单抗与胎盘Fc受体有高度亲和力，胎儿／脐带血中生物制剂水平≥母体水平，因此，生物制剂一般在妊娠早、中期使用，妊娠晚期不主张使用。EULAR推荐IFX和ADA均不增加先天畸形率和流产率，妊娠期可以用至妊娠20周，如有必要可考虑妊娠期全程使用；哺乳期可以使用。ETA在妊娠期可持续用至妊娠30-32周，如有必要可考虑妊娠期全程使用；哺乳期可以使用。BSR／BHPR指南中ETA和ADA可继续使用至妊娠中期，IFX可用至妊娠16周。如果因病情活动需继续治疗，在婴儿出生后7个月内避免使用活疫苗。有限的证据表明父亲可以使用IFX、ETA及ADA。托珠单抗在妊娠期和哺乳期应用安全性的证据不足。无论在妊娠期还是哺乳期均不主张使用利多昔单抗，BSR／BHPR认为其是靶向CD20的IgGl单抗，孕16周后可通过胎盘，受孕前停药至少6个月。

十二、托法替布

建议妊娠前应停用2个月；哺乳期不主张使用。BSR／BHPR的研究也认为托法替布在妊娠期使用安全性的数据不足，建议受孕前3个月停用。

十三、秋水仙碱

妊娠期可以使用秋水仙碱(剂量≤1 mg／d)；哺乳期可以使用。BSR／BHPR无此相关推荐。

十四、丙种球蛋白

妊娠期和哺乳期可以使用。