头晕乏力伴腹泻,温脾疏肝化痰而缓解

基本情况:上月初的夜诊,接诊了一个从云浮来的大姐,诉头晕乏力、周身酸痛伴腹痛腹泻已有半年余,经中西药治疗后一直缓解不明显,遂乘车300多里来我院就诊。

基本情况:

上月初的夜诊,接诊了一个从云浮来的大姐,诉头晕乏力、周身酸痛伴腹痛腹泻已有半年余,经中西药治疗后一直缓解不明显,遂乘车300多里来我院就诊

首诊情况:

刻诊,患者头晕倦怠、周身酸痛同前,伴烦躁易怒,胸闷,大便溏泻,便前腹痛,口淡无味,时有恶心欲呕。经前乳房胀痛明显,月经夹有较多血块,睡眠不安,做梦较多。查看舌质淡暗有齿痕,苔薄白,脉沉弦。

辨证思路:

结合患者四诊,考虑焦虑状态,证属肝郁脾虚痰凝,肝气郁结故见烦躁易怒、胸闷、经前乳房胀痛,脾胃虚寒故见口淡无味、头晕倦怠、腹痛便溏,脾虚不能荣养气血,故见周身酸痛,痰饮阻滞故见口淡、恶心、眠差多梦、脉沉弦,于是选用桂附理中汤温阳健脾,合痛泻药方疏肝理脾,二陈汤燥湿化痰:

头晕乏力伴腹泻,温脾疏肝化痰而缓解

复诊所见:

一周后复诊,诉服药后精神状态明显好转,周身酸痛及胸闷减轻,仍有口淡、大便溏,伴腰痛,睡眠多梦。查看舌质淡嫩有齿痕,苔薄白,脉沉弦。患者精神倦怠较前好转,但仍有口淡、便溏,考虑阳气复而未全,于是加大温阳化饮的力度,以前方合苓桂术甘汤加减,并加一味乌梅味酸入肝,柔肝敛肠。

头晕乏力伴腹泻,温脾疏肝化痰而缓解

三诊情况:

8月25日再次来诊,诉服药后已无头晕及周身酸痛、腹痛,大便恢复正常,精神状态明显好转。一周前月经来潮,血块明显减少,但仍有乳房胀痛。舌淡嫩苔薄白,齿痕已经不甚明显,脉沉弦。继续予以前方加减,考虑经后,加当归温经补血。

头晕乏力伴腹泻,温脾疏肝化痰而缓解

四诊随访:

9月1日晚再次复诊,诉病情一直较平稳,除睡眠稍多梦之外,余无明显不适。仍以前方加减,嘱隔日服药一次,以期平稳撤药。

#中医来了##头条健康#@广州中医药大学三附院@本草纲目原著选读

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