三甲氧苄嗪

心血管疾病是临床上最常见的疾病之一，也是临床死亡的高发疾病之一。冠心病、心绞痛、心肌梗死等都是死亡率非常高的疾病。更可怕的是，随着生活质量的提高，心血管疾病的发病率也在逐年上升。以冠心病为例，60岁以上人群冠心病发病率在10年间增长了30%。因此，临床上提倡心血管疾病的科学预防和系统治疗。

曲美他嗪是心血管疾病最广泛使用的营养药物之一。由于曲美他嗪具有改善心肌代谢的能力，常与其他药物合用，尤其是一些慢性心血管疾病患者喜欢长期服用。但实际上曲美他嗪并非所有人都适合服用，使用不当甚至会诱发一系列运动障碍型疾病，今天就和大家聊一聊这种药物.

曲美他嗪的药理学作用

曲美他嗪可改善心肌能量代谢。

曲美他嗪，化学名为哌嗪二盐酸盐，是临床上常用的治疗心肌损伤的药物之一。药理研究表明，骂他可以在缺氧不足的情况下保护心肌细胞正常的能力代谢，同时可以保证心肌细胞内外离子转运的策略，从而维持心肌细胞的活性。更何况曲美他嗪几乎不影响心肌细胞的供血和耗氧量，因此不会对心肌细胞的能力代谢造成负担。

影响心肌细胞代谢

药理研究表明，曲美他嗪可以通过激活代谢酶的活性，促进心肌细胞中的脂肪酸转化为葡萄糖，从而提高心肌细胞对葡萄糖的利用率，促进心肌细胞的代谢。临床研究表明，心衰患者服用曲美他嗪后射血分数明显改善，细胞内三磷酸腺苷的比例明显增加，说明曲美他嗪改善了心肌细胞的能量代谢。

促进合成三磷酸腺苷

线粒体中的三磷酸腺苷是赋予细胞功能的主要物质，但缺氧时线粒体合成三磷酸腺苷的能力会大大降低。曲美他嗪通过提高钙离子的通透性，促进心肌细胞内的能量代谢，从而促进更多三磷酸腺苷的生成，保证心肌细胞的正常工作。

提高心肌细胞的耐受力

曲美他嗪能维持心肌细胞膜和内质网的完整性，使心肌细胞在缺氧时减少乳酸脱氢酶的渗出，从而提高心肌细胞对缺氧和缺血缓解的耐受性，减少损伤。临床研究表明，缺血性心肌病患者服用曲美他嗪可显著改善心功能，维持心肌组织的完整性。

清除氧化自由基

心肌缺血后会产生大量的氧化自由基，进一步导致心肌细胞损伤，诱发一系列炎症反应。曲美他嗪通过抑制黄嘌呤过氧化作用，消除氧化自由基，有利于保护心肌细胞的完整性。

00-1010曲美他嗪功能广泛，因此可用于治疗多种心血管疾病，如稳定型心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、心脏支架置入术等。几乎所有心血管疾病都可以应用，但使用曲美他嗪存在风险，尤其是以下三类人群即使有心血管疾病也不适合使用。

帕金森病、帕金森综合征

帕金森病和帕金森综合征患者禁用。

曲美他嗪由于能影响能量代谢，对中枢神经系统的运动功能有一定的影响，尤其是对帕金森病和帕金森综合征患者，可加重患者的临床表现，如肢体颤抖，甚至影响患者的认知功能。一些临床研究表明，长期口服曲美他嗪可诱发帕金森病和帕金森综合征。

风险，一旦出现要立刻停药。因此对于帕金森病、帕金森综合征的患者而言要禁用曲美他嗪。

②不宁腿综合征

不宁腿综合征禁用

不宁腿综合征是临床较为少见的一种神经系统疾病，其主要表现为夜间睡眠是双下肢出现疼痛或其他不适感觉，必须下床行走或者按摩才能缓解的一种复杂性疾病。不宁腿综合征的发病原因并不明确，但很多研究表明其与中枢神经系统的运动障碍相关，而研究表明口服曲美他嗪是加重和诱发不宁腿综合征的原因之一，因此具有不宁腿综合征的心脏病患者是不能服用曲美他嗪的。

③严重肾功能损害

曲美他嗪的代谢主要依靠肝脏和肾脏，其中对于肾功能影响明显，因此对存在严重肾功能损害的患者（即肌酐清除率＜30ml/分钟）而言，是不能服用曲美他嗪的，否则会引发肾功能衰竭。对于中度肾功能损害的患者（即肌酐清除率30-60ml/分钟）而言，则需要调整曲美他嗪的用量。

服用曲美他嗪的注意事项

①注意适应症

虽然曲美他嗪的适应症广泛，但由于临床证据有限，目前指南推荐曲美他嗪仅用于对常规心绞痛疗法控制不佳的稳定型心绞痛患者；其次，可作为慢性心衰、急性心梗恢复期的二线用药；

②注意不良反应

曲美他嗪主要的不良反应是诱发一系列的中枢性运动障碍，包括四肢震颤、运动不能、张力亢进、步态不稳等；其次，曲美他嗪还可以引起粒细胞缺少症、血小板减少症、血小板减少性紫癜、肝炎等不良反应；最后，曲美他嗪会影响肾功能，因此服用期间要反复监测肾功能变化。

③注意服用剂量

曲美他嗪的常规剂量是20mg/次，每日3次，口服；疾病严重时可以加大剂量到60mg/次，但每日总剂量不超过18mg；其次对于老年人和中度肾功能损害的患者建议从10mg用起，根据患者反应逐步调整用药剂量。

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