来源：浙江大学医学院附属妇产科医院

主任医师白担心的事情还是发生了。

她给魏巍(化名)打了好几次电话，但手术台上的魏巍没有反应，只有眼睛还在转动。血压还在下降。

门外薇薇安的丈夫完全惊呆了，动弹不得。

他从未想过“死亡”的风险真的会发生在妻子身上。

“剖宫产手术之后，就开始出血了。”

2013年，33岁的魏薇在当地一家医院剖腹产生下第一个孩子。中间经历了一次人工流产，这是我今年第三次怀孕。

孕27周时，薇薇出现了宫颈管短的问题。经过人工流产治疗，一名早产婴儿在怀孕31周时在当地医院剖腹产出生。

但是第二次剖宫产没有第一次顺利。

生产过程中，薇薇出现子宫无力，出血量达到500毫升。虽然手术很顺利，但更可怕的事情还在后面。分娩后三小时，薇薇的情况还是没有好转，出血还在继续。看到床垫变红，当地医院迅速采取措施。

然而，由于医疗技术的限制，当地医院采用了第二种手术方案。子宫血管缝合失败后，选择子宫切除术。考虑到薇薇年轻，最后做了全切，保留了宫颈。

术中维维总失血量达3000余毫升，输注红细胞9.5单位，新鲜冰冻血浆540毫升，冷沉淀10单位。

手术后11天，薇薇出院了。她和她丈夫都不认为这次营救是最危险的；一个多月后的又一次大出血，真的让这位刚刚连续做了两次剖腹手术的产妇岌岌可危。

“就像身体里的大坝，被冲开了个口子。”

剖宫产术后36天，身体平静了一个多月，再次出现大出血。

今天是星期五。早上6点，魏伟再次出现阴道大出血，没有明显诱因，透过约2020 cm的床单浸湿。紧急拨打120送往医院急救后，就诊过程中出血仍未停止。

根据当地妇科和超声检查，医生在卫伟的宫颈处发现了一个囊性暗区，被认为是“延迟性产后出血，疑似动静脉内瘘出血”。

对于这种困难情况，当地医院建议立即转诊到上级医院。

在去杭州浙大女子医院的路上，魏伟的出血量短暂减少。她刚到医院时，情况还算稳定。急诊检查时血压126/79mmHg，血红蛋白106g/L，血生化及凝血功能未见明显异常。

即便如此，医生还是一刻也不敢放松。入院后，主任医师白作为魏伟的首席专家，立即为她安排了超声和放射检查。CTA诊断结果为颈部残端假性动脉瘤。

“什么是假性动脉瘤？动脉瘤还是真的还是假的？”

是的，假性动脉瘤不是真正的肿瘤，而是血管壁损伤后局部出血包裹的假性囊肿。因为血液在动脉血管中以脉冲方式流动，所以体内的血管可以认为是一个堤坝，“假性动脉瘤”是动脉堤坝的薄弱点。一旦血液“突破”堤坝的薄弱点，就会引起出血，短时间内出血过多会危及生命。

" data-track="26">“就像是大坝破了个洞，不断往外漏。”白晓霞主任医师说，目前薇薇的情况，需要立刻采取止血措施，“堵”住假性动脉瘤血管——这要依托于浙大妇院放射科的介入治疗技术。

“我问那个护士，血压真的绑好了吗。”

自从薇薇急诊来院之后，所有人都进入了战时状态。大家都知道，她血管“大坝”的“漏洞”充满了危险，这一分钟风平浪静，下一分钟就可能决堤。一旦发生大出血，抢救都可能来不及。

紧急多学科讨论只用了20几分钟，为了节省时间，薇薇直接被送到放射科进行子宫动脉栓塞术。由邹煜主任医师行介入术，经右侧股动脉穿刺进针，放置导管。

将微导管插入右侧子宫动脉上行支远端后，于假性动脉瘤破口处微导管引入弹簧钢圈1枚，再次造影见瘤样结构血流明显变缓。

插管很顺利，介入初步止血效果也很显著，邹煜主任准备继续巩固栓塞效果，此时病人的血压却突然剧烈下降!

“我看到血压值只有60/30mmHg，太低了，低到一开始我还以为是血压监测的绑带没绑好。我叫薇薇的名字，她没反应。”白晓霞赶紧和放射科护士一起查找原因。

护士说绑带是绑好了的，那这个血压值就是正确的。薇薇是局部麻醉，如果生命体征正常，这时候应该是可以点头、说话的，但是现在，她只有眼睛还在转，叫她的时候已经没有其他反应了。

这样下去，薇薇会有生命危险！

“我吓得走不动路了，医生们还在跑。”

在外面等候的薇薇丈夫知道了妻子的情况。

守在身边医生护士马上对病人进行抢救，同时呼叫抢救小组，麻醉科的医生也来了，他好像听到了医生们说“血压低”“失血过多”“生命危险”……

薇薇的丈夫站在外面，只觉得自己的双腿像被灌了铅，走不动路了，大脑也无法思考了。

手术室里的薇薇，整个人像被抽空凝固住了。害怕的情绪在身体里蔓延，嘴巴说不出话了，四肢好像也没办法活动了。只有眼睛还能看到眼前医生护士在奔跑，他们交谈的声音传进耳朵，明明就在旁边，却好像是从很远很远的地方传过来，那种不真实感。

“马上输血！”

“我们备了1000毫升的血，快给病人输上！”

“病人好像有反应了！”

“血压升上去了！”

与此同时，经过导管的新鲜明胶海绵颗粒，也快速向右侧子宫动脉注入，完成栓塞，再次造影的结果显示，“右侧子宫动脉远端及瘤样血管团显影消失”。

“假性动脉瘤”这个“漏洞”补上了！

出血止住了，输血又很及时，薇薇的血压慢慢恢复到了90+/60+mmHg，血氧饱和度也上来了。叫她的名字，她也能点头了。

此时，薇薇身下的垫子早已被血浸透，经过估算，薇薇今天从早上开始出血，到最终被止住血，共出血达2000多毫升。出血的速度之快，甚至在止血效果立竿见影的情况下，都把薇薇逼到命悬一线的地步。

介入术有惊无险地结束之后，薇薇被送到ICU观察，情况平稳，没有再发生出血。

第二天，薇薇就转入了普通病房，进行抗炎等常规治疗。

又一个周五，已经恢复良好的薇薇，在邹煜主任的建议下复查了CTA，结果显示假性动脉瘤已完全消失了！薇薇办理了出院，终于可以放心地回家了。

这是浙大妇院第一例宫颈残端假性动脉瘤导致的产后大出血救治病例，也是又一次多学科团队合作取得的胜利。

“剖宫产手术的伤害，不只是划个口子。”

每位妈妈在诞下孩子的时候，都要承受分娩之痛。有不少产妇希望用剖宫产的方式缓解产痛，尤其是在生产过程中，“不想生了”“为什么不给我剖宫产”的产妇也很常见。

但事实上，医生一直鼓励有条件顺产的产妇尽量自己生，无痛分娩、导乐分娩等措施的推出，正是为了产妇生孩子的过程中能够“更舒适”。并不是因为他们“不想”给产妇剖宫产，而是剖宫产的风险，真的不只是“在肚子上划一刀而已”。

“是否要进行剖宫产，国家是有明确规定的。”根据剖宫产手术指征的规定，符合指征的，医院会积极安排手术；但是不符合指征的，医院也不能够轻易因为“产痛”就剖宫产。

“铁面无私”的背后，不仅是因为遵循医疗规范，更是为了产妇和孩子。

“就算不说顺产对宝宝的好处，剖宫产手术对产妇造成的伤害和风险也是很高的”，有着多年剖宫产经验的白晓霞主任医师说。

首先，剖宫产并不像很多人想象的那样就“不会痛”。麻醉药效过了还是会痛的。

第二，顺产肯定是比剖宫产恢复要快。虽然两种方式都会对女性的身体造成一定的伤害，但顺产至少没有剖宫产那么大的手术伤口。

第三，也是很多人可能不了解的是，剖宫产会极大地增加再次孕育时候的风险。子宫腹壁都有切口愈合不良的可能，切开再缝合，任何细节问题都或许会导致无法预料的危险。

“简单来说，每次手术对身体都是一次创伤。”在浙大妇院，大多数的产科疑难危急病例，瘢痕妊娠、前置胎盘植入、子宫破裂……都跟“剖过宫”或者有过宫腔操作有关。

非医学原因的剖宫产，从哪个角度来看，都是代价远大于收益的。

孕期规范产检，做好孕期体重管理，这是每个准妈妈需要做到的。

“妊娠期糖尿病门诊”“营养门诊”“产科一日门诊”严格监控血糖和体重；

“围产心理门诊”“助产士咨询门诊”“母乳喂养咨询门诊”，提前告诉妈妈生孩子需要的知识，缓解紧张，树立信心；

“臀位外倒转门诊”等，用医疗手段为顺产助力；

孕妇学校开设健身操、球操课程；

产科医生会提前和孕妇及家属沟通，确认生产方式并告知注意事项；

产时的导乐、无痛分娩……

产妇的痛苦，我们都了解，所以我们做的一切，都是为了让每位妈妈生孩子能够再顺利一点，再舒服一点，痛苦再少一点。

如果实在不能顺产，产科医生也会用优秀的剖宫产手术，让子宫的伤害更轻，让缝合的切口更平，让留下的疤痕更小。

这是浙大妇院几十年来的坚持，是一代代产科人的传承，也是让产妇和家属放心的保证。

剖宫产不是小手术。

不要等到“如果有危险”了再来。

祝愿每一个产妇，都能有安全、有尊严、有幸福地将新生命带到人间。我们也希望成为一路守护的力量，共同见证一个个令人感动的、伟大的瞬间。