好医生| 18岁女人怀八胞胎？一个孩子能生几个孩子.

从优生优育的角度来看，“单胎活产”是最优解。

记者 | 周洁

在网络世界里，有个六七宝的宝宝似乎挺常见的，但在现实生活中，如果一个宝宝怀了八个孩子，那就是新闻的程度了。

近日，“河南女性怀八胞胎”的话题持续发酵，引起网友关注。

随后，当事人白女士将自己的社交平台账号改为“八胞胎妈妈本人”，并在平台上发布了“生殖医学科超声检查报告”，显示白女士18岁。

经诊断，当地医生表示，孕妇是自然怀孕，这可能是由于多胎妊娠不规律使用促排卵药物所致。

“在当地，由于一些小诊所或私立医院不规范促排卵，多胎妊娠很常见。”医生说。

白女士本人也在接受采访时表示，曾服用过一些促排卵药物治疗月经不调，但却误怀了八胞胎。

网友们非常关注“八胞胎”带来的各种问题。

为此，记者采访了复旦大学附属妇产科医院济爱遗传与不孕不育诊疗中心副院(所)主任孙晓曦教授。

八胞胎从何而来？

孙晓曦告诉记者，促排卵药物一般用于排卵功能障碍患者。

排卵障碍是指女性的卵泡很小，“不长大”(不能成熟)，或者长大后不能排出体外。在这种情况下，他们可以用促排卵药物治疗。

目前促排卵药物有两种，一种是口服药物，通过影响体内生殖内分泌激素，方便卵泡发育和排卵。

一种是肌肉注射，口服药物无效或无效时可以考虑。

“从新闻上看，这个女孩是多囊卵巢综合征患者。这种病在妇科门诊很常见，多为月经周期不规律、不孕不育等。因此，应用促排卵药物治疗不孕症辅助妊娠的适应症应该没有问题。”孙晓曦表示，多胎妊娠的最大可能性在于促排卵药物的使用标准或医生的经验。

一般来说，促排卵药物都有一定的使用规范，药物的剂量必须根据患者的年龄、卵巢储备功能和体重指数综合判断。同时在有b超监测条件的医院使用更安全。

孙晓曦告诉记者：“医生需要监测卵泡发育的速度和数量。如果有三个以上的成熟卵泡，要告知她多胎的风险，建议她这个月不要怀孕，下个月重新调整促排卵药物的剂量或方案，这样更安全。”

《人类辅助生殖技术规范》要求，“从事辅助生殖技术

的临床医师必须掌握促排卵药物的使用和月经周期的激素调控，并具备卵泡超声监测等能力”，并“严禁以多胎妊娠为目的使用促排卵药物”。

但这一事件的发生，“显然我们对于诸如促排卵药物使用的规范化培训或者门诊医生处方资质认定方面还存在一定的缺失，医生如何规范地使用促排卵药物，预防多卵泡发育等方面，还需要补课”。孙晓溪说。

一胎该生几个？

在白女士晒出的一张“生殖医学科超声检查报告单”中显示，目前八个孕囊清晰可见。

但其中，只有四个孕囊是可以看见胚芽以及原始的心管搏动，另外四个孕囊则看不见原始心管搏动。为了母婴安全，当地医生表示要为白女士进行减胎术。

减胎术怎么减？

主要有两种方法。一种是机械性的绞杀，即通过减胎针穿刺进入目标孕囊，对准胚芽，持续负压吸引，把胚芽组织完全吸除；另一种是通过注射一些试剂让胚胎死亡。

“医生一般会根据孕囊的位置、胚胎大小选择保留哪一胎，这是一个微创的手术，但仍然存在一定的风险，比如出血、感染，还有胚胎之间距离太近，可能会影响到周围正常胚胎的发育，城门失火殃及池鱼的道理。”孙晓溪解释，一胎怀八个孩子，不仅对母亲负担很大，对于孩子同样有巨大风险。

对母体来说，一个子宫孕育8个胚胎，罹患妊娠并发症的几率肯定比常人要高很多，比如高血压、糖尿病（双胎发生率就比单胎多3~4倍）、贫血、羊水过多、胎膜早破、产后出血等，另外母体在怀孕期间或者分娩期间的死亡率也会明显增高；而对于孩子来说，发生流产或者早产的几率变高（双胎妊娠的早产风险为单胎的7~10倍，八胞胎几乎百分百是要早产的），先天畸形、低体重儿的概率也很高，非常影响孩子的健康。

“按照《人类辅助生殖技术规范》，我们在临床上一旦发现三胞胎，通常会建议患者减胎，像八胞胎的情况，安全起见肯定需要减胎，否则孩子无法存活，孕妇的怀孕风险也非常大。”

18岁的白女士在接受媒体采访时曾表示，得知怀有八胞胎又喜又惊。“希望自己能努力保住宝宝，保留四到五个最好。”

而婆婆则理智得多，身体如果允许的话就留两个，“多了大人的身体受不了”。

事实上，从优生优育的角度来说，“单胎活产”才是最优解。

随着人类辅助生殖技术的日趋成熟，观念也在发生改变，从一味地追求成功率，到追求健康单胎活产率，选择单胚胎移植能够提供更安全、更健康的妊娠过程和健康的孩子。

2018年《上海市人类辅助生殖技术规范》中明确规定，辅助生殖技术开展过程中，每个周期移植胚胎总数不得超过2枚，其中第一个周期移植胚胎数不得超过1枚。

可以说为了降低多胎率，上海在全国率先开展单胚胎移植策略。

“目前上海辅助生殖技术的多胎率已经从原来的30%降到了15%左右，并且单胚移植的理念也已经逐渐推广到了全国其他地区。”孙晓溪说。

要强调的是，新闻中18岁的女士其实还没有到一个适合做母亲的年龄。“怀孕是一种负担，人体的器官和心理在这时期要承担非常多的压力。”

孙晓溪告诉记者，女性的最佳生育年龄通常是25岁到35岁之间，因为这个年龄段的女性，一个是身体发育比较成熟；另一方面她的心智也相对比较成熟，在社会学意义上也处于最佳生育年龄。

“对于男性来说，最佳生育年龄在40岁之前可能是比较好的时机，虽然目前学界对男性在这一块的研究还没有很多的关注，但相对来说，随着年龄的增加，男性一次排精过程中优质的精子数量和质量也在逐渐下降。”孙晓溪补充。

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