肾功能受损后,并发症随之而来,患者开始特别注意饮食,甚至发明了各种饮食疗法。
但是,需要指出的是,有些饮食疗法实际上是误解,比如:
误区1:禁盐疗法
真相:肾脏也需要盐
很多患者被医生告知水肿时要少吃盐,吃的越多越肿。肾功能下降时,水肿加重,尿量减少,患者就更不敢吃盐,甚至完全禁盐。
盐会加重水肿。中国人平均每日盐摄入量(12克)是国际肾脏病指南推荐摄入量(5克)的两倍多。如果像往常一样吃盐,往往会加重水肿、尿蛋白和血压。
然而,有些病人害怕吃盐,所以他们不吃盐。因此,他们会出现肌肉痉挛、嗜睡甚至心律失常。这是因为缺乏钠(盐是氯化钠),导致低钠血症。
低钠血症可引起低血容量、低血压,进而加重肾功能损害。因为钠是和水一起的,钠太少,水就太少,血就太少,肾脏就会因缺血而受损。.
因此,肾衰竭患者是否应该限制盐和水的摄入,应该根据水肿、尿量、血压等来确定。无论如何,你不能完全吃盐。
误区2:素食疗法
真相:素食并不能减轻肾脏负担
很多患者认为蛋白质(如肉类)吃多了,对肾脏的负担会很大,会产生肌酐、尿素氮等废物毒害身体,所以肾衰竭后开始坚持素食。
这个想法的出发点是对的。蛋白质摄入过多确实会增加肾脏负担(加速肾功能下降10-20%)。
但这是错误的,因为素食主义也会增加肾脏的负担。
大米的蛋白质含量为8%,面粉的蛋白质含量为11%,肉类的蛋白质含量约为20%。米粉中的蛋白质似乎只有肉的一半。但是要知道:植物蛋白中的非必需氨基酸(劣质氨基酸)大于50%,远高于肉类。
其实肉太多,优质蛋白就会超标;素食太多,劣质蛋白质会超标。不管利弊,只要过量,就会产生更多的代谢废物,增加肾脏负担。素食不适合肾衰竭患者。
老师从小就教我们:均衡饮食,注意“平衡”。这是不变的真理。当你得了肾衰竭时,不要失去理智。
减轻肾脏负担的正确方法是让肉类、蛋类等食物中的优质蛋白占50%,大米、面粉等食物中的非优质蛋白占50%。同时,每天摄入的蛋白质总量不超过0.8g/kg体重。如果你计算不出吃多少,下次可以请你的主管医生或营养师帮你计算,或者你可以直接来找我。
据我观察,我国大部分人太素食,吃肉达不到标准。肾病的饮食原则虽然是“低蛋白饮食”,但很多中国人是“低蛋白饮食”。相反,我经常需要“违反”国际惯例(国际指南大多基于发达国家的国情)来鼓励肾病患者吃肉。
误区3:饥饿疗法
真相:营养不良比营养过剩更可怕
饥饿疗法的来源和之前的误解一样。可能是因为医生强调饮食的语气有点重,所以有些患者甚至大力限制素食。
植物蛋白和动物蛋白的缺乏都会导致营养不良和血浆白蛋白降低,即低白蛋白血症——,这是肾病综合征的两个诊断标准之一(另一个是大量蛋白尿)。肾病可以吃,也可以饿。
血浆白蛋白是人体免疫力的基石,也是药物疗效的基石。血里缺少蛋白,病菌就可以乘虚而入、引起感染,而且药物不能发挥应有的效果,肾功能会迅速恶化。应该吃尿毒症至少10年,但他饿了。
成尿毒症仅需数月,后者危害更大。
少吃饭,肌酐就不涨了吗?并不是,人体缺乏能量,会分解肌肉和蛋白质,一样会增加含氮废物,引起氮质血症。
饥饿疗法无法保护肾功能。实在是怕增加肾脏负担的话,就用蛋白质含量很少的主食:淀粉、藕粉、薯类、粉丝、粉条,来代替一部米面吧。别不吃肉,劣质蛋白可以低于50%,但优质蛋白不可以低于50%.
误区4:补汤疗法
真相:越补,肾功能下降速度越快
据丁香园的调查报告,人群中31%的人认为,喝补汤能促进康复。大部分人不确定是否有效,但认为喝了总比不喝好。
实际上,营养(蛋白质)都在肉里。汤里的东西,对健康人是代谢废物,对肾衰患者是毒素,比如:嘌呤、磷、脂肪等等,恰好和低嘌呤、低磷、低脂饮食原则相反。
骨头汤补钙?越喝越缺钙。
肾衰患者大多伴有低钙高磷血症。而骨头汤中大量的磷,会造成磷在体内蓄积,引起甲旁亢、升高甲状旁腺激素——这种激素有纠正低血钙的作用,会把骨骼中的钙,搬运到血液中。但如此一来,骨骼就会缺钙,导致肾性骨病。
总之,肾病患者无论出现何种并发症,都应坚持饮食原则,不可乱动,及时接受医生的对症治疗。
并发症的饮食调整,不是采取过激的想法,禁这个、禁那个。而是在五低一高饮食原则的基础上,医生再患者的具体情况来调整摄入量,重新建立平衡,为并发症治疗创造条件。
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