小儿治嗽十三法

咳嗽为小儿呼吸道的常见病、多发病,常可见于感冒、气管炎、肺炎、肺结核、肺脓疡等病中。

咳嗽为小儿呼吸道的常见病、多发病,常可见于感冒、气管炎、肺炎、肺结核、肺脓疡等病中。

小儿治嗽十三法

董氏临床治疗则先辨寒、热、虚、实,再听其咳有痰、无痰,结合起来以判断其束肺、闭肺、恋肺、痰壅等不同之病机,然后施方用药,才能效果明显。

兹举13种常用之法。

01 宣肺散寒

此法用以风寒束肺之咳嗽。

临床可见咳嗽流涕、舌苔薄白等症,以三拗汤止嗽散方为代表。

而三拗汤用于寒邪束肺较重,兼痰阻不活者;止嗽散则用于初感风寒,肺气不宣之咳嗽不爽者。

一以宣肺散寒为主,一以宣肺止咳为主。选择适用效果良好。

02 清热肃肺

此法用以风热束肺咳嗽。

临床可见咳嗽不爽,或伴微热,舌红苔黄等症,常以桑菊饮桑杏石甘汤为代表。

桑菊饮一般用以风热感冒咳嗽较轻者;而桑杏石甘汤,多用于肺热失宣咳嗽较重者,如气管炎之类。

03 清热宣肺

此法主要用于风热之邪,闭郁肺气,临床可见,咳喘气促,甚或鼻煽,纳呆口燥,舌红苔黄或腻,便干溲赤,脉浮数,此主要病机为风热之邪,闭郁肺气,使邪热不得宣泄,则痰浊阻于气道。

此症之主方当首推为麻杏石甘汤,《金匮》有谓“身无大热,汗出而喘者,麻杏石甘汤主之”,即是指此。

04 清燥救肺

主要用于肺热燥咳,其代表方为补肺阿胶散清燥救肺汤

前者主要用于肺虚有火,嗽无津液而气哽者,临床主要症状可见咳嗽日久不愈,痰咯不畅,口干不多饮,便较干结,舌红少苔或黄,脉象细数。

此病之主要病机为肺热日久,津液亏损,致痰液不能润化,故而咳而咯痰不畅。

后者主要用于肺燥干咳,症可见咽喉干痛,口唇燥裂,痰稠难咯,口渴引饮,大便干结,舌燥少津,脉象细软。

而本病之主要病机为温热燥邪犯肺灼津,二方之异同,在于临床明辨之。

05 清热化痰

此法主要用于痰热壅肺之症,临床可见咳嗽痰多,易于咯出,其色黄稠,纳谷不香,舌红苔腻或薄黄,便通溲赤,二脉滑而微数。

此症常可见肺热得宣以后其痰浊不清者,或为肺脓疡之中期。

方所用千金苇茎汤加鱼腥草、冬瓜子、黄芩、竹茹、枇杷叶、川贝母,其效果十分明显。

06 益肺止咳

此法常用于肺虚咳嗽,其代表方为沙参麦冬饮生脉散

前者主要用于肺阴受耗而咳痰不重者,多见肺炎后期,或久咳伤肺耗阴,临症可见,咳嗽不多,迁延不愈,舌红苔少,口干喜饮,便调浬通,二脉细微数。

后者主要用于久咳而致肺气受损,阴津受耗,临床可见汗出较多,晨夜咳嗽为主,其声不扬,舌红苔净,二便尚调,脉细等症。

实际上前者以养肺为主,后者以补益敛肺为主,辨之得当,随症加味,则久咳可愈。

07 调和营卫

此法常用于营卫不和,腠理疏松而致咳嗽不愈者。

临床此类咳嗽患儿,多见面白无华,汗多易感,汗出则咳嗽增多,且迁延难愈,舌苔薄白,二脉较软,用桂枝汤为主调和营卫;

兼脾气虚加四君子汤,肺气不固加玉屏风散,再增以冬花、百部、白前、桔梗等润肺止咳之药,以本为主,兼管标证,何愁咳之不愈。

08 制木安金

此法主要用于肝旺木盛,肝气冲肺之咳嗽,其症可见,咳嗽日久不愈,咳则面赤,偶或伴两胁痛,或伴有低热,纳少口干,便干溲赤,舌红苔黄,二脉弦略数。

此类病症,临床不乏少见,且难以治愈。

董氏得昔贤尤在泾之启发:“干咳无痰,是肝气冲肺,非肺本病,仍宜治肝兼滋肝可也。”

药选黄连、白芍、乌梅、生甘草、当归、牡蛎为主以对症治疗,方中以黄连泻火,乌梅、牡蛎收敛肝气,芍药、甘草缓肝之急,当归养血滋肝,可使木制金安而咳止。

临床上还可据证加入沙参、冬花、贝母、百部润肺止咳之品,效果确实明显。

09 利咽止咳

主要用于慢性咽喉炎之阴虚火浮者,其症多见患儿反复感邪以后,时易干咳,尤以晨夜气候交叉为重,咽红不疼,或乳蛾肿大,舌红苔黄或薄,二便尚调,脉略数。

方选玄麦桔甘汤,加百部、冬花、紫菀、杏仁等。

热邪偏重可加黄芩、射干、桑皮;阴虚为主加南沙参、生地、玉竹、百合之类。

10 燥湿化痰

适用于咳嗽痰多之症,主要为寒痰、湿痰。

选首方当属二陈汤,如临床可见咳嗽痰多、舌苔薄白或白腻,脉滑等症;

若风寒外束肺气闭塞,痰浊内阻,咳嗽气促,舌苔薄白,脉象浮滑,常合麻黄汤或三拗汤

若痰多喉鸣久者酌加三子养亲汤

若见小儿面白无华自汗,胃纳不馨,易感外邪而每多咳呕痰涎,舌苔薄润、脉象濡软者,乃禀赋素薄,营卫不和,脾运失健之故,则予二陈合桂枝汤调和营卫,健脾化痰,药后不但咳吐渐停,且收汗戢胃开之效。

倘素有宿饮,哮喘虽瘥,然寒饮伏遏胸中,遇寒咳喘频作,以温通阳气以蠲饮寒之苓桂术甘汤合二陈汤,常得气顺痰化,脾健饮蠲。

11 清胆化痰

适用于胆虚痰扰心神之症。

其症可见患儿咳嗽痰多,或夜睡惊惕惊叫,平素胆小,纳谷不香,舌苔薄腻,二便尚调,脉象滑,方以温胆汤主之。

若火邪偏重,吐恶较重,可加炒黄连、枇杷叶;夜烦较甚,可加钩藤、龙齿;兼积滞者,则加谷麦芽、山楂、鸡内金之类。

其实,温胆汤方,于小儿临床用途较广,如癫痫、呕吐、夜啼、夜惊乃至一切因痰浊引起的杂病怪病,只要辨证合度,则收效甚佳。

12 下痰攻积

适用于实痰上壅以及因痰浊而引起的惊厥。

临床选用方有二:

一为保赤散,其主要功能可使痰浊上涌下泻,痰祛以后辄能转危为安。因此常用于痰浊壅吐,气促咳嗽、发热惊厥等症,但需中病即止,虚弱患儿,更须慎用。

二为控涎丹,主要功能为泻下痰饮,常用于咳嗽痰多,胸胁胀闷之肋膜炎,湿性胸(积液)、腹水等。

13 健脾杜痰

适用脾虚痰多之症。

脾为生痰之源,肺为储痰之器。若脾虚失运,则水津停滞,不能生金,聚湿酿痰,方当选用六君子汤星附六君汤(六君加胆星、竹节白附子)

前者多见脾虚泄泻,而致湿浊内滞,咳嗽多痰,舌苔薄白,或感后外邪已除,痰湿不清,大便溏泄之脾虚证;后者则可用于痰涎较多者。

二者之功均在使脾运健则痰湿化,胃气充而肺气得养。

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