小儿治嗽十三法

咳嗽为小儿呼吸道的常见病、多发病，常可见于感冒、气管炎、肺炎、肺结核、肺脓疡等病中。

董氏临床治疗则先辨寒、热、虚、实，再听其咳有痰、无痰，结合起来以判断其束肺、闭肺、恋肺、痰壅等不同之病机，然后施方用药，才能效果明显。

兹举13种常用之法。

01 宣肺散寒

此法用以风寒束肺之咳嗽。

临床可见咳嗽流涕、舌苔薄白等症，以三拗汤或止嗽散方为代表。

而三拗汤用于寒邪束肺较重，兼痰阻不活者；止嗽散则用于初感风寒，肺气不宣之咳嗽不爽者。

一以宣肺散寒为主，一以宣肺止咳为主。选择适用效果良好。

02 清热肃肺

此法用以风热束肺咳嗽。

临床可见咳嗽不爽，或伴微热，舌红苔黄等症，常以桑菊饮或桑杏石甘汤为代表。

桑菊饮一般用以风热感冒咳嗽较轻者；而桑杏石甘汤，多用于肺热失宣咳嗽较重者，如气管炎之类。

03 清热宣肺

此法主要用于风热之邪，闭郁肺气，临床可见，咳喘气促，甚或鼻煽，纳呆口燥，舌红苔黄或腻，便干溲赤，脉浮数，此主要病机为风热之邪，闭郁肺气，使邪热不得宣泄，则痰浊阻于气道。

此症之主方当首推为麻杏石甘汤，《金匮》有谓“身无大热，汗出而喘者，麻杏石甘汤主之”，即是指此。

04 清燥救肺

主要用于肺热燥咳，其代表方为补肺阿胶散和清燥救肺汤。

前者主要用于肺虚有火，嗽无津液而气哽者，临床主要症状可见咳嗽日久不愈，痰咯不畅，口干不多饮，便较干结，舌红少苔或黄，脉象细数。

此病之主要病机为肺热日久，津液亏损，致痰液不能润化，故而咳而咯痰不畅。

后者主要用于肺燥干咳，症可见咽喉干痛，口唇燥裂，痰稠难咯，口渴引饮，大便干结，舌燥少津，脉象细软。

而本病之主要病机为温热燥邪犯肺灼津，二方之异同，在于临床明辨之。

05 清热化痰

此法主要用于痰热壅肺之症，临床可见咳嗽痰多，易于咯出，其色黄稠，纳谷不香，舌红苔腻或薄黄，便通溲赤，二脉滑而微数。

此症常可见肺热得宣以后其痰浊不清者，或为肺脓疡之中期。

方所用千金苇茎汤加鱼腥草、冬瓜子、黄芩、竹茹、枇杷叶、川贝母，其效果十分明显。

06 益肺止咳

此法常用于肺虚咳嗽，其代表方为沙参麦冬饮和生脉散。

前者主要用于肺阴受耗而咳痰不重者，多见肺炎后期，或久咳伤肺耗阴，临症可见，咳嗽不多，迁延不愈，舌红苔少，口干喜饮，便调浬通，二脉细微数。

后者主要用于久咳而致肺气受损，阴津受耗，临床可见汗出较多，晨夜咳嗽为主，其声不扬，舌红苔净，二便尚调，脉细等症。

实际上前者以养肺为主，后者以补益敛肺为主，辨之得当，随症加味，则久咳可愈。

07 调和营卫

此法常用于营卫不和，腠理疏松而致咳嗽不愈者。

临床此类咳嗽患儿，多见面白无华，汗多易感，汗出则咳嗽增多，且迁延难愈，舌苔薄白，二脉较软，用桂枝汤为主调和营卫；

兼脾气虚加四君子汤，肺气不固加玉屏风散，再增以冬花、百部、白前、桔梗等润肺止咳之药，以本为主，兼管标证，何愁咳之不愈。

08 制木安金

此法主要用于肝旺木盛，肝气冲肺之咳嗽，其症可见，咳嗽日久不愈，咳则面赤，偶或伴两胁痛，或伴有低热，纳少口干，便干溲赤，舌红苔黄，二脉弦略数。

此类病症，临床不乏少见，且难以治愈。

董氏得昔贤尤在泾之启发：“干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病，仍宜治肝兼滋肝可也。”

药选黄连、白芍、乌梅、生甘草、当归、牡蛎为主以对症治疗，方中以黄连泻火，乌梅、牡蛎收敛肝气，芍药、甘草缓肝之急，当归养血滋肝，可使木制金安而咳止。

临床上还可据证加入沙参、冬花、贝母、百部润肺止咳之品，效果确实明显。

09 利咽止咳

主要用于慢性咽喉炎之阴虚火浮者，其症多见患儿反复感邪以后，时易干咳，尤以晨夜气候交叉为重，咽红不疼，或乳蛾肿大，舌红苔黄或薄，二便尚调，脉略数。

方选玄麦桔甘汤，加百部、冬花、紫菀、杏仁等。

热邪偏重可加黄芩、射干、桑皮；阴虚为主加南沙参、生地、玉竹、百合之类。

10 燥湿化痰

适用于咳嗽痰多之症，主要为寒痰、湿痰。

选首方当属二陈汤，如临床可见咳嗽痰多、舌苔薄白或白腻，脉滑等症；

若风寒外束肺气闭塞，痰浊内阻，咳嗽气促，舌苔薄白，脉象浮滑，常合麻黄汤或三拗汤；

若痰多喉鸣久者酌加三子养亲汤；

若见小儿面白无华自汗，胃纳不馨，易感外邪而每多咳呕痰涎，舌苔薄润、脉象濡软者，乃禀赋素薄，营卫不和，脾运失健之故，则予二陈合桂枝汤调和营卫，健脾化痰，药后不但咳吐渐停，且收汗戢胃开之效。

倘素有宿饮，哮喘虽瘥，然寒饮伏遏胸中，遇寒咳喘频作，以温通阳气以蠲饮寒之苓桂术甘汤合二陈汤，常得气顺痰化，脾健饮蠲。

11 清胆化痰

适用于胆虚痰扰心神之症。

其症可见患儿咳嗽痰多，或夜睡惊惕惊叫，平素胆小，纳谷不香，舌苔薄腻，二便尚调，脉象滑，方以温胆汤主之。

若火邪偏重，吐恶较重，可加炒黄连、枇杷叶；夜烦较甚，可加钩藤、龙齿；兼积滞者，则加谷麦芽、山楂、鸡内金之类。

其实，温胆汤方，于小儿临床用途较广，如癫痫、呕吐、夜啼、夜惊乃至一切因痰浊引起的杂病怪病，只要辨证合度，则收效甚佳。

12 下痰攻积

适用于实痰上壅以及因痰浊而引起的惊厥。

临床选用方有二：

一为保赤散，其主要功能可使痰浊上涌下泻，痰祛以后辄能转危为安。因此常用于痰浊壅吐，气促咳嗽、发热惊厥等症，但需中病即止，虚弱患儿，更须慎用。

二为控涎丹，主要功能为泻下痰饮，常用于咳嗽痰多，胸胁胀闷之肋膜炎，湿性胸（积液）、腹水等。

13 健脾杜痰

适用脾虚痰多之症。

脾为生痰之源，肺为储痰之器。若脾虚失运，则水津停滞，不能生金，聚湿酿痰，方当选用六君子汤或星附六君汤（六君加胆星、竹节白附子）。

前者多见脾虚泄泻，而致湿浊内滞，咳嗽多痰，舌苔薄白，或感后外邪已除，痰湿不清，大便溏泄之脾虚证；后者则可用于痰涎较多者。

二者之功均在使脾运健则痰湿化，胃气充而肺气得养。