大家好，我是小k，今天想和大家聊聊临床上常见的小儿腹胀。因为孩子不抱怨，不能表达病情，会让医生头疼。因此，我们应该特别重视儿童疾病的诊断和治疗。

在我们进入正题之前，让我们讨论一下我们需要看儿科急诊的年龄，这有时会困扰许多父母和朋友。不同的医院可能有不同的年龄。在大多数医院，规定是在14周以内，包括14周需要看儿科急诊,超过14岁的人应该去看成人急诊科。儿童年龄组划分如下：参考人民卫生出版社第八版《儿科学概论》，儿童一般分为七个时期。下图可以清楚地显示出来。(胎儿期出生前，新生儿期为28天，即1岁以内称为婴儿期，1-3岁为婴儿期，3-6岁或上学前7岁为学前班，6-12岁为学龄，12岁后青春期为女孩至18岁和男孩至21岁。)

儿童年龄组的分类

21岁之前的男生和18岁之前的女生理论上属于小儿科，因为他们的身高体重看起来像成年人，但是他们的情绪和情绪还没有成年，属于需要保护的孩子。

带孩子看病的苏州市民会遇到这样的尴尬和无奈：

对于这样的情况，我国卫生部早就规定将14周岁以下(含14周)的儿童纳入儿科急诊诊疗范围。这种划分对于综合医院来说是必要的，有些儿童专科医院，一般可将年龄放宽至18周岁以内.我希望家长朋友在看病的时候要多一些理解和体谅，因为很多18岁以下的孩子，虽然他们的身体看起来已经成年了，但是在身心上还是不成熟的，所以在看病的时候要区别对待。

说远一点，我们来说说小儿腹胀。孩子出生时，因为腹肌还不够成熟，无法支撑腹腔内的压力，所以看起来都是胖乎乎的，尤其是“饱餐一顿”之后。我们的父母朋友应该如何识别判断是否有腹胀？临床上，有这样一个判断：

当然，每个孩子都有个体差异，不可能完全按照这样的标准来。

这还取决于腹壁张力、排便、呼吸和精神状况。请对于一般家长来说，如果发现小儿腹部膨隆高出胸部，呈一种均匀性圆形隆起，吃奶明显减少，有呕吐、不排气排便，甚至出现精神差、呼吸急促等现象，都要及时去医院就诊。医生帮助消除一些罕见的腹胀和腹痛的危重疾病。

在介绍一些腹胀的危重症之前，我们先来了解一下腹胀的一些病因。

腹胀的主要原因是“多进少出”:

儿童腹胀的原因

了解了儿童腹胀的原因后，我们再来看看有哪些常见疾病可能导致儿童腹胀。

儿童腹胀主要包括以下12种疾病：

1 先天性肥厚性幽门狭窄

这是新生儿常见的先天性疾病，通常发生在出生后2~4周。最重要的是显示妈妈喂奶之后数分钟后就会有呕吐.腹胀主要表现在上腹部局部胀气，,这是胃肿胀的形式。下图可以直观感受到：

局部胀气图片

身体发育出来的各个器官的功能都是相当完善的，有时候稍微多一点或者少一点，就会出现功能障碍。幽门螺杆菌可以比作胃肠道中的过滤装置(事实上，肠道中有很多这样的装置)。对于成年人来说，只有小于1.5厘米的食物才允许通过，而新生儿更小。而且幽门是有节奏地扩张和收缩，然而，先天性幽门狭窄是个问题。

幽门扩张后通道仍很小，食糜还是过不去。所以，造成进食后数分钟就会有明显呕吐。

症状有了，还需要通过将X线钡餐检查来明确诊断。（见上图示）

对于这样的疾病，在保守治疗没有好转的时候，还是要尽早手术解决。建议前往医疗水平较高的医院行腹腔镜微创术。

2 先天性巨结肠

这是在新生儿先天性疾病中比较常见的，发病率大概有1/5000（宝妈宝爸其实不用太担心，发病率其实不高）。

先天性巨结肠示意图（图片源于腾讯医典）

主要出现以下两种情况，需要重视起来：

1. 新生儿胎粪排出异常以后，会出现反复的便秘；
2. 婴儿和儿童期便秘非常顽固，而且出现进行性的加重，有明显的腹胀。

保守治疗也是可以的，但需要保证每日或者隔日能排便一次。如果效果不好，可以考虑做巨结肠根治手术。

3 小儿肠痉挛

小儿肠痉挛一般发生在3~4个月以下的婴儿，目前发病原因不太明确，可能与小儿中枢神经系统发育不完善，肠道功能不成熟，喂养食品和方法不恰当，或是寒冷饥饿等刺激因素有关。

主要表现为小儿阵发性哭闹。因为婴儿腹痛发作不能诉说，一般以突然哭闹烦躁不安表达出来。家长们一般能观察到小孩：经历数分钟或数10分钟哭闹之后，突然缓解入睡，间歇期和正常的小孩一样，可以反复发作数次到数日之久。

小儿肠痉挛阵发性哭闹

这种情况一般需要找到病因后，给予相应处理就可以了。比如注意饮食和喂养的方法得当，加强保暖等。如果哭闹比较明显或者长时间持续不能缓解，需要就医，临床上一般给予解痉、镇静等处理。

4 肠易激综合症

说这么多专业的术语可以概括一下，通俗的说法就是“有不适症状，但是肠道功能没有实质性的病变。”

我们成人也可出现此情况，比如精神紧张、进食食物、或食无原因，表现出腹泻、腹痛 等。对于小儿，表现是不一样的，如果是三岁以下的婴幼儿，一般是慢性非特异性的腹泻为主要表现，而在6~18岁小孩或者少年主要表现出反复的腹痛。

再看具体有哪些特征表现：

1. 吃了一些特殊的食物，比如饮料、奶制品、咖啡，出现了下腹部或者左下腹持续数十分钟或者数小时的疼痛；
2. 平常每天排便次数比较多，以粘液糊状便为主，而且有紧迫感，每次的量都是不多的，有时和便秘交替的出现；
3. 白天疼痛或腹泻比较重，到了夜间睡眠后就能够减轻。

此种情况治疗没有特殊，主要是为了消除患儿的紧张焦虑，改变饮食习惯，平常需要保持大便每天都能通畅，严重的肯定是需要及时就医治疗。

5 假性肠梗阻

假性肠梗阻也是一种肠管无明显病变或异常的消化道功能障碍，有肠道梗阻表现。这种情况也分原发性和继发性，普通读者和家长们无需深入了解。一般是在就诊患儿检查时被发现，因为肠道梗阻在“影像片子”（X线摄片或者CT）上还是有特征表现的。

因为其“假”，所以还是应该以保守治疗为主。

6 肠套叠

肠套叠是在婴幼儿中出现肠梗阻的一种常见病因，一般大多数是发生在两岁以下的小儿。因为肠套叠还是比较常见的一种幼儿急症，有时没有及时诊断，可能会出现严重的并发症，比如肠穿孔、腹膜炎，甚至有休克表现。作为家长还是要了解一下所出现肠套叠的一些特殊情况或征兆。

肠套叠示意图

1. 首先就是腹痛，这样的腹痛是比较剧烈的，所以患儿是阵发性的哭闹，四肢屈曲乱动，呈极度痛苦的状态；
2. 再有就是有明显呕吐，吐出来的可有胆汁或是粪便样液体；
3. 第三个就是血便，这也是一个特征性的表现，排出来的大便呈果酱样、暗红色或鲜红色；
4. 最后是，可以在腹部摸到或看到肿块，这也是医生用来判断肠癌的一个重要体征。

一旦考虑是肠套叠这种情况，因为疾病发展快，不及时治疗后果较重，所以家长们有这样的意识时，应该就医诊治。

以上就是我们平常生活中可能会遇到的一些急性发作的情况，需要格外重视。下面是治疗过程中或是确诊疾病的严重情况。

7 低钾血症

低钾血症在临床上是比较常见的，不仅仅是在小儿身上，在所有人群中都有可能会出现，都可能造成肠道蠕动功能减弱、腹胀的表现。确诊后是需要及时补钾治疗的。

8 急性胃肠功能衰竭

急性胃肠功能衰竭一般发生在危重病的过程中，比如严重的感染，窒息创伤，脓毒症，休克等。出现这种急性胃肠功能衰竭，常常提示病情非常严重，通常预后都是很不好的。

9 急性坏死性小肠结肠炎

急性坏死性小肠结肠炎出现的时候，提示小肠有广泛的出血坏死，这是其主要的特征，疾病发生比较急，病情进展也是很迅速的，通常会出现腹胀、腹痛、腹泻、便血等。主要是在早产儿和低体重儿中比较常见。

10 腹水

腹水引起的小儿腹胀原因比较多，比如肾病综合征，充血性心力衰竭，营养性低蛋白血症，还有肝炎，肝硬化，结核性腹膜炎，肿瘤等等。

11 肾病综合征

肾病综合症一般是常见于7岁以下的小孩，出现腹胀也是因为腹水的原因。一般早期是全身浮肿，如果出现腹胀表现，提示病情比较严重了。有四大特征：全身水肿，高蛋白尿，高胆固醇症，低蛋白血症。这些都是临床通过实验室化验检测才能确诊的。

12 腹部肿块

腹部肿块引起的腹胀原因也是比较多的，比如先天的异常、肿瘤、炎症等。需要提醒一下常见的一些部位肿块，比如右上腹的肿块可见为肝脏的肿大，左上腹可为脾脏肿大。左右腰部肿胀可为肾脏肿瘤。全腹能够摸到多处肿块，这则多考虑淋巴瘤，这种情况可以引起全腹胀。因为肿瘤的特殊性需要及时发现，及早检查，明确诊断后及时要得到治疗。

上面详细介绍了可能导致小儿腹胀的疾病，可作为普通人，尤其是宝妈宝爸，对于腹部观察要注意什么呢？其实，要做到“视”、“触”两方面即可。

“视”的内容

• 腹部皮肤颜色
• 腹部形状
• 皮肤皮疹
• 表面血管有无曲张
• 体表有无肿块
• 有无蠕动波
• 有无胃肠形

“触”的内容

• 腹部皮肤温度
• 有无皮下肿块
• 腹腔有无肿块
• 压之有无不适、哭闹

这些内容有些是专业医生才能查出异常的。一般我们如果发现腹部有“视”、“触”方面的异常，还是应该及时就医寻求帮助。小儿腹胀是日常生活中比较常见的，绝大多数观察都是能自行缓解，有少数疾病是要及时发现及时诊治的。

今天叨叨这么多，希望对大家有所帮助。

参考文献：

1. 赵文祥.《儿科急诊医学》第三版. p109-115.
2. 万学红.《诊断学》人卫第9版.
3. 张晓晓,王忠敏,王惠庭,汤卫红.600例不同年龄段腹胀患儿的临床表现与病因分析[J].中国妇幼健康研究,2020,31(10):1379-1383.
4. 谭小光.儿童原发性肠套叠220例的临床特点及危险因素分析[J].中国医药导报,2021,18(2):86-89.