急性病毒性肝炎包括黄疸和非黄疸两种类型。黄疸类型属于中医“黄洋”范畴。非黄疸型肝炎多属于肝胆湿热、胁痛、郁证、肝胃不和、积滞等范畴。
急性无黄疸型肝炎的发病原因,
一是外感湿热,致气机受阻,肝失疏泄,积于内,困于脾胃;
二是饮食不检点,损伤脾胃,温中内生,郁肝胆。这些都是疾病的主要外因,内因是虚弱、气血不足,或久病后肝气郁结或正气竭,是外邪入侵的主要依据。
分三步辨证
对于此病的辨治,应重视湿热为本。
1.先辨湿热轻重:见厌食、恶心、呕吐、恶腻、脉弦数。清热利湿、解毒泻火时,可用陈印支子银华汤加减。
2次辨在气在血:黄疸的发生是由湿热邪引起的,黄疸的病理本质也是以湿热为主。然而,湿热与致病因素的结合会导致疾病。为什么有的时候有黄疸,有的时候有黄疸?关友波意识到阳黄湿热重于非黄,但肝病入脾一致,故主要是中州失运所致。二者不仅在湿热的程度上有差异,而且在湿热瘀滞的深度上也有差异。黄色是湿热入血,瘀滞阻血管积毒痰,痰阻血络,熏蒸皮肤所致的黄疸,治疗上清宜重于血治。湿热入气,胆汁仍可按正常方式排出其利,无黄疸。在上清的治疗上,要利轻,偏于治气。
其实气血是相互联系的,很难完全分开。不黄只是偏于气,并非完全不在血,所以还是要稍微帮助治疗。临床上常可见以“无黄”开头。因未及时治疗,正能量不足不抗邪或重感外感邪,湿热久积由气至血,瘀血阻滞血点,仍可发生黄疸。反之,开始阳黄,经及时治疗调养,正气渐复,正气盛,但湿热以血通,偏于气,黄疸消退,病自愈。
从丰富的实践中,3 再辨三焦部位:认识到湿热入三焦不同于湿热入三焦,代表着温病的初、中、终三个阶段,很难看到明显的上、中、下焦完全分离的临床症状。一般偏上中焦、中下焦、弥漫三焦较为常见。湿热偏中上焦,主要是因为舌苔,如苔白黄或肝功能,其次是消化道症状,如恶心、油腻感、厌食、乏力。中上焦因湿热,宜芳香化浊,如藿香、佩兰、金银花、杏仁、橘红等。温热偏于中下焦,主要看大小便,如小便短、大便干等,可用茵陈蒿汤治疗。湿热下注膀胱者,可用白头翁汤或葛根、黄芩、黄连汤等治疗。这会导致尿频、黄池、少腹痛、剧烈腹痛,以及肛门灼热。如果湿热渗透三焦,则是病情严重的征兆。
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