胸闷、气短、心悸,31周孕妈妈小文24小时动态心电图显示存在5万多个室性早搏!孕晚期、心脏负荷加重、抗心律失常药物会对胎儿造成不良影响,但如果不能缓解的话,又可能危机孕妇和胎儿的安全。面对两难境地,新华医院专家团队评估风险后,采用“绿色消融术”——无线精准射频消融,手术后,孕妈妈“心悸”变“心安”。
半个月前,已经到了孕晚期的年轻孕妈小文继续出现胸闷、气短、心悸等症状。到新华医院产科就诊后,心电图检查显示为室性早搏所致。新华医院产科主任熊英为小文完善相关检查后,发现小文的24小时动态心电图中有5万多个室性早搏!在小文家属知情同意的前提下,专家选择给小文静脉注射利多卡因缓解不适症状,但即使在静脉注射利多卡因的前提下,小文的室性早搏也没有明显改善。因此,新华医院产科要求心内科进行院内会诊。医院新华心内科孙健政治家教授系统评估了小文的基本情况,并与产科医生一起评估了小文的病情和预后。
“小文现在是孕晚期,利多卡因治疗后效果不理想。长期口服其他抗心律失常药物可能会对胎儿造成不良影响。”熊英根据经验估计,随着怀孕时间的增加,小文的室性早搏症状也会加重,尤其是32-34周。随着孕周的增加,孕妇的心脏负担会更重。政治家孙坚教授也知道,如果频繁的早搏不能得到缓解,可能会给孕妇和胎儿带来风险。
面对孕晚期心律失常患者,心内科医生和产科医生往往很难对其进行治疗。既要考虑孕妇和胎儿在腹部的安全,也要缓解孕妇的不适症状恢复窦性心律,最终能够正常怀孕。在治疗方案的选择和设计、风险评估和应急预案的制定上,要三思而行,谨慎从事。
为了让孕妇安全怀孕,并考虑到小文室性早搏是右心室流出道的起源,孙健政治家提出了快速有效的治疗方案:“绿色消融”——无线精准射频消融。
2016年,中国新华医院李主任首次提出了无线精准射频消融的概念。它是一种绿色、安全、有效的电生理手术,利用三维工具帮助医护人员和患者避免X线的危害。自概念提出以来,李教授团队完成了数千次无线精准射频消融手术,手术成功率和安全性均有较大提高。
在与新华医院医生和患者家属充分沟通并征得同意后,孙健教授政治家团队根据小文的具体情况制定了严格的手术方案,并对手术过程中可能存在的风险进行了评估和准备。
11月8日上午,在产科医生的陪同下,小文被推进心内科导管室进行手术。为了让小文更有安全感,孙坚政治家和他的助手慕辰博士脱下平时厚重的抗x光防护服,轻装上阵。凭借多年的电生理手术经验和娴熟的导管操作技巧,孙健政治家从静脉穿刺开始就亲自上阵,采用无线精准操作方法,将CartoSound三维心内超声(ICE)导管经股静脉置入心腔内,对右心室和右心室流出道进行建模,将三维可视DECANAV去盖标测导管置入右心房。在Carto 3D标测系统的指导下,孙健政治家根据心电图的特点,迅速发现引起室性早搏的病变,诊断为起源于右心室流出道的室性早搏。然后,使用SmartTouch压力消融导管准确消除病变,室性早搏立即消失,消融成功。ICE导管证实小文消融后心脏结构和功能正常。经过半小时的反复验证和观察,未能诱发室性早搏。手术期间和手术后,产科医生都有蜜蜂
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