不想得冠心病、心绞痛，不想长期吃药、心脏放支架：做好这三条

心血管病已成为我国首要的死亡原因，而冠心病是最为重要的心血管疾病，也是临床引起死亡的常见病因，我们常说的心绞痛、心肌梗塞都属于冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。是给心脏自身供血的形如王冠的动脉血管产生了粥样硬化，形成了血管狭窄或闭塞，引起心脏急慢性缺血，而引起心绞痛、心肌梗死、甚至猝死等一系列心血管事件的疾病。冠心病是严重危害人类健康和生命的“头号杀手”。那么我们应该如何预防呢？以及早期评估患冠心病的风险呢？。

第一条：保持健康的生活方式是预防冠心病的基础

现在普遍认为：吸烟、缺乏运动、高脂肪饮食、高盐饮食、A型性格、早发性心血管疾病家族史等都是冠心病的危险因素；虽然我们不能改变冠心病的家族史，但是吸烟、缺乏运动、高盐、高脂饮食，这些因素却是可变因素，通过我们自身努力是完全可以避免的；虽然人的性格有先天遗传的因素，但是后天的努力也是可以改变的。
1.吸烟：戒烟、同时避免被动吸烟；
2.增加体力活动：，成年人每一天至少30分钟的中等强度的体力活动，每周累计至少150分钟中等强度的体力活动，可根据自身情况适当增加。避免静坐少动行为。
3.控制脂肪的摄入：脂肪供能比不超过30%，少吃动物性脂肪，适当增加不饱和脂肪酸的量比例；增加谷类食物摄入量，提供膳食纤维的摄入，增加奶和豆制品的摄；注意维生素、钾、钙等矿物质的补充。这样会减少高血压、肥胖、高血脂、糖尿病、心血管病发病率。

4.控制食盐的摄入：食盐量每日超过10克以上，与高血压、心脏病、肾脏病及诱发脑出血等的发生有直接关系，世界卫生组织要求每日盐的摄入量低于5克；

5、认识自己的性格特征，并适当进行调整：

有关研究表明，A型性格与冠心病的发生密切相关：85%的心血管疾病，与A型性格有关，在心脏病患者中，A型性格达98%。 A型性格的人患冠心病是B型性格的1.7～4.5倍，而且发病率与饮食、有无高血压等无关。因此有人把A型性格称为“心脏病”性格；
A型性格（亦称A型人格，或称A型行为模式）：脾气比较火爆、有闯劲、遇事容易急躁、不善克制、情绪容易波动、喜欢争强好胜、竞争意识强、爱显示自己才华，不容易信任别人等； A型性格的人容易长期处于应激状态,长期处于精神高度紧张，极易发生冠心病。
改善A型性格对防治心血管疾病非常重要。性格一旦养成确实比较难以改变,但并不是完全不可改变的，只要在生活中多加注意,还是能够改善的：对于A型性格者而言，要改变强烈的竞争心态、改变导致敌意和攻击行为的态度。在生活和工作中，要保持乐观的态度，要保持情绪稳定、精神放松，遇事不要急躁，从而避免对我们的心血管造成伤害。

第二条：定期健康体检，监测冠心病的6个危险因素，如发现异常及时进行干预
肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸这6指标都是冠心病的独立危险因素并相互影响；定期进行健康体检，如果发现有异常，需及时处理，排冠心病的危险因素扼杀在萌芽状态。

一、测量体重和腰围。

肥胖、高血压、高血脂、高血糖等危险因素相互影响，相互促进；体重指数（BMI）增加，尤其是中心型肥胖，会使冠心病危险性增加；
（一）体重指数计算方法：BMI=体重（kg)÷[身高（m)的平方]
体重指数（BMI），它等于体重（kg)的公斤数除以身高（米）的平方，它是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖分型标准，在我国：
1、正常体重：18.5≤体重指数（BMI）＜24；
2、体重过低：BMI＜18.5；
3、超重：也称肥胖前期，24≤BMI＜28；
4、一度肥胖：28≤BMI＜30；
5、二度肥胖：30≤BMI＜40；
6、三度肥胖：BMI≥40；
24为正常与超重的分界点，28为超重与肥胖的分界点，30为一度与二度肥胖的分界点（二）体型判断：腰围是人体站立时水平方向的最小腰部周长值。臀围是人体站立时水平方向的最大臀部周长值。腰围或腰臀比是估计中心性肥胖最简单和实用的指标。

中心型肥胖的男性是指：腰围≥90cm，腰臀比≥1.0；中心型肥胖的女性：腰围≥85cm，腰臀比≥0.85。

二、测量血压。

高血压是 最常见的心血管疾病，也是冠心病的危险因素；预防冠心病，首先就要预防和治疗高血压，保持血压在正常范围才能降低冠心病的风险。为减少受环境因素或者精神因素的影响，每次测量血压时，至少测量2~3次，取平均值为血压记录值。高血压的诊断是：不在同一天测量的3次血压都≥140mmHg/90mmHg即为高血压。血压的控制目标是；没有特殊情况下，尽可能的控制在130/80以下；收缩压和舒张压的差称为脉压，脉压出现增大，是动脉弹性发生严重减退的一种标志；测血压的时候，需要同时测量两侧的血压，两侧血压的差值不能过大，一股不超过10mmHg；

三.测血糖。

1、空腹血糖（FPG）：空腹血糖指空腹(至少8小时内无任何热量摄入)时，测定的静脉血浆葡萄糖水平，能反映胰岛β细胞的功能，一般代表胰岛素的基础分泌功能。正常值是小于6.1mmol/L；两次≥7.0mmol/L,可诊断为糖尿病；6.1~7.0mmol/L，称为空腹血糖受损，属于糖尿病前期。如果多次空腹血糖超过5.6mmol/L,就需要进行糖耐量试验。

2、餐后血糖（2hPBG）：餐后2小时血糖是从进餐的第一口开始计算时间，餐后2小时测定的静脉血浆葡萄糖水平，反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。正常值是小于7.8mmol/L；两次≥11.1mmol/L,可诊断为糖尿病；7.8~11.1mmol/L，称为餐后血糖受损，也属于糖尿病前期。
3、糖化血红蛋白：因为空腹血糖和餐后血糖往往受到进餐、运动、机体状态等等临时因素的影响，而糖化血红蛋白很少收到外界因素的影响，可反应患者最近3个月左右的平均血糖水平，正常范围是4%~6%；≥6.5%可以诊断为糖尿病。

四、血脂化验：

血脂检查最常用的是：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯4个指标，其中与心血管疾病关系最为密切的是低密度脂蛋白胆固醇，我们常称之为“坏胆固醇”，坏胆固醇”过高会在血管内皮沉积，形成斑块，堵塞血管，引起心绞痛、心肌梗死、脑梗死等疾病。不稳定性斑块还有可能在在剧烈活动、情绪激动或吸烟等情况下发生“破裂”出血，引起血小板聚集，形成急性血栓，导致急性心肌梗死、猝死等。研究显示，如果没有“坏胆固醇”的参与，其他危险因素很难导致动脉粥样硬化及后续的严重疾病。而“坏胆固醇”的升高之初，是“静悄悄地”“偷偷摸摸的”没有任何症状，很容易被我们忽视。

高密度脂蛋白胆固醇，我们称之为：“好胆固醇”，这种胆固醇多些会更好。它就像血管清洁工，将“坏胆固醇”转运出动脉，运回肝脏分解，医学上称为“胆固醇的逆向转运”，高密度脂蛋白胆固醇升高可起到抗动脉粥样硬化的作用。研究表明，高密度脂蛋白胆固醇降低的人，发生冠心病的危险性增加，每减少0.026mmol/L，冠心病发生的风险将增加2%～3%，即使服用药物使其升高，也未明显减少心血管疾病的发生。

受到多种因素的影响，每个人对胆固醇的需求量是不一样的，对于健康成年人不必过分控制胆固醇的摄入，只要饮食上科学搭配、保持因素平衡就可以了。而血脂代谢紊乱者，尤其是已发生冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的患者，就必须终身进行饮食结构调整、减少胆固醇摄入、增加运动，并在此基础上长期坚持充分的降脂治疗。调整胆固醇最主要的药物是他汀类药。他汀类药物是心血管疾病预防的一线降脂药物。
1、总胆固醇（TC）:＜5.2mmol/L为正常；5.2~6.2mmol/L为边缘升高；≥6.2mmol/L为升高；
2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C):理想水平是＜2.6；如果已经发生冠心病、脑卒中最好保持在1.8mmol/L以下；对普通健康人而言， 低密度脂蛋白胆固醇:＜3.4mmol/L是正常的；3.4~4.1mmol/L为边缘升高；≥4.1mmol/L为升高。
3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）:≥1.0mmol/L为正常；＜1.0mmol/L为异常

4、甘油三酯（TG）：正常＜1.7mmol/L；1.7~2.3mmol/L为边缘升高;≥2.3mmol/L为升高.

五、同型半胱氨酸检测：

血液中同型半胱氨酸升高是多种疾病的危险因子，常见的是心血管疾病。血液中同型半胱氨酸越高，动脉硬化和血栓的危险性越大，心脑血管疾病的发病率也就越高。同型半胱氨酸型高血压是。有研究表明，H型高血压，也就高血压同时合并血液中同型半胱氨酸升高，是我国高血压的主要类型，我国有近75%的成人原发性高血压患者是H型高血压。

同型半胱氨酸的国际标准建议：

1）、同型半胱氨酸的健康值为：＜6μmol/L，
2）、同型半胱氨酸的临界值：同型半胱氨酸处于6μmol/L～10μmol/L之间即进入风险阶段；
3）、同型半胱氨酸在10μmol/L～15μmol/L，为轻度升高
4）、同型半胱氨酸在15μmol/L～30μmol/L，为中度升高；，
5）、同型半胱氨酸≥30μmol/L以上即为重度升高。

第三条：做三项无创检查，早期评估动脉粥样硬化风险

建议年龄＞65岁，或者年龄＞50岁，伴有高血压、高胆固醇血症、吸烟或有早发冠心病家族史、肥胖、持续精神紧张、缺乏运动等动脉粥样硬化危险因素的患者，检查动脉脉搏波传导速度(PWV)、踝肱指数(ABI)和颈总动脉内膜-中层厚度(C-IMT)，以评估自己的动脉硬化情况。

1、脉搏波传导速度（PWV）：是对动脉的血管弹性进行检测和评价的重要技术，数值越大，说明动脉弹性越差、动脉僵硬度越高；脉搏波传导速度是评估动脉血管僵硬度的简单、可靠、经济、可重复的无创性检查，能够综合反映各种危险因素对血管的损伤，是心血管事件的独立预测因子。根据脉搏波记录位点的不同，主要有颈动脉-股动脉脉搏波速度（cf-PWC）和肱动脉-踝动脉脉搏波速度（ba-PWV）两种。前者＜900 mm／s，后者＜1400 mm／s；
2、踝臂指数(ABI)：已成为所有动脉粥样硬化疾病高危人群的常规筛查项目之一；
踝臂指数（也称称踝肱指数）：是指踝部动脉压与肱动脉压的比值，也就是测量踝部的胫后动脉或足背动脉的收缩压，然后再正常测量同侧上臂的收缩压，踝臂指数（ABI）=踝部动脉收缩压血压÷同侧上臂肱动脉收缩压；踝臂指数不仅用于对周围动脉闭塞性疾病（POAD）的诊断，还可以作为心血管疾病风险评估的重要指标，与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关；踝臂指数可有效反映周围动脉硬化及狭窄程度，也越来越多地应用于心脑血管疾病的诊断和预测。

即可测量踝臂指数，也可以测量脉搏波传导速度

1）、踝臂指数的正常范围： 一般情况下，脚踝部血压与上臂部血压相同或略高，因此踝臂血压的比值为1．0左右，一般正常范围是：0.9~1.3；
2）、踝臂指数＜0.9 ：可确诊下肢动脉病变（LEAD），踝臂指数越低表明患者发生静息痛、缺血性溃疡或坏疽的风险越高，此时需要保持健康的生活方式，对各种危险因素和糖尿病等基础疾病进行治疗，并进行动脉粥样硬化的防治。
3）、踝臂指数；0.4~0.9，提示轻中度周围动脉疾病，＜0.4提示重度周围动脉疾病，均需要到心血管专科进行治疗。下肢动脉病变最常见症状是明显的脚痛和下肢痉挛，如果是在运动期间发生脚痛和下肢痉挛，那么踝臂指数常常只有 0．8或更低；
4）、踝臂指数：1.0~1.3，需要进行周围血管超声检查,了解是否存在周围动脉疾病,并对周围动脉疾病的危险因素进行控制；
5）、踝臂指数：≥1.3,首先考虑大动脉钙化,还需排除上肢动脉的狭窄、心脏瓣膜的反流，都需要做心脏彩超和外周血管彩超进行检查来明确诊断。

3、颈总动脉内膜-中层厚度(C-IMT)检测：超声检测C-IMT是对心脑血管硬化早期预测的一种无创检查、简单、方便、有效，可重复性好。IMT＜1.0mm表明颈动脉正常。

脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数（ABI）和颈动脉内膜中层厚度（IMT）三个是互相独立的指数，它们从不同的角度来评估动脉硬化：PWV动评估脉硬度;ABI评估动脉狭窄；颈动脉IMT可早期预测冠状动脉粥样硬化,对评价冠状动脉病变及严重程度具有重要临床意义。这样，同时使用这三个指标，综合评估动脉硬化的程度，让病人能及时了解自己的血管状况，来实现早预防、早治疗，对于预防和治疗心血管疾病是非常重要的。