中医是如何分析一个人的病情，丙午经方辨证超乎你想象

医案 | 本心首席中医官

虽是 80 后的一代人，其实很长一段时间都没有接触网络，甚至有点生疏。有次一位患者给了我一个称号「 宝藏大夫 」，第一次听到这名字觉得不错。宝藏大夫让我联想到中医也是一个宝库，里面有无数的宝藏。即使经历几千年的变革，到现在信息化时代，又可以焕发出新的活力。例如中医的在线医疗，这个到底靠不靠谱，不把脉到底行不行。

今天，我们解开谜底，看看丙午经方到底是如何做的。

信息化后时代的人们都在追求便捷，唯独对医疗不敢在线上解决，毕竟是涉及身体健康方面。因为西医没有检查，没有CT，没有X，没有数据，是开不出处方的。

中医却完全是不一样的天地，很多时候不需要这些仪器的检查，通过望闻问切，就可以知道我们疾病产生在哪里。在我们印象中中医都是把脉开方的，那不把脉怎么开处方呢？如果不通过把脉，是否会有效果呢？

近段时间刚好有一位症状特别复杂，病程特别长的患者，通过我们的远程问诊正在进行治疗。目前治疗还没有结束，先做个中医病理分析，让大家了解丙午经方到底是如何娴熟地运用《伤寒杂病论》的六经辨证分析病情的。

问诊病历

某某男  53 岁

主诉：风湿痛，肩膀，颈部以及头顶怕风，怕冷，已经多年。肩颈腰部疼痛，头部闷痛多年。膝盖滑膜炎积液以及半月板损伤多年。大腿外侧按压疼多年。颈椎发硬，椎动脉狭窄和增生脖子发硬。

现病史：

是否做过心脏支架手术:  没有; 

头部症状:  其他(头顶痛 两侧痛 ); 

睡眠:  断续睡眠, 睡不稳定,持续 3 - 5 点醒来,其他(醒来后难入睡); 

口渴: 口干能喝; 

汗: 天热或运动皆出汗; 

身部症状: 一身酸痛; 

胸部症状: 胸满痛; 

食欲: 胃口很好, 但容易感觉到饥饿,其他(喜欢甜食); 

大便: 其他(胃部按压疼痛); 

小便: 尿频不尽, 滴滴答答; 

手脚温度: 正常; 

睡觉时身体感觉: 没有特别感觉; 

体力: 乏力; 

既往病史：

肺部纹理增强多年，支气管炎经常发作，慢性咽炎，鼻窦炎，早起咽部有痰，遇冷容易咳嗽。前列腺钙化。近年脸上长斑。非萎缩性胃炎，肠道有息肉。

病理分析

一个人患这么多疾病，对于中医的医生来说辨证是很棘手的。

假设你是中医师，看到病人有这么多病，应该怎么下手呢？因为这不能从任何书本上找到一模一样的病症，也不像西医的书籍上有那么明确的数据给你参考。但中医也有更好的办法知道具体病情，以不变应万变。

更有患者说，实在不知道你们中医到底哪个说得对，好像每个人说的都不一样。这个原因不是靠哪一个人说的，只因为传承了几千年，学习的理论出了些偏差，才会导致现在这样的局面。更因为真正了解中医不是那么简单的一件事情，需要花费不少功夫，你才能知道什么才是对的。中医本身就是极其复杂的系统，不是看看书就真正明白其中的含义，不要把偶有效果当成你就懂中医了。特为此，病理分析也许能揭开中医神秘的面纱，或许你对中医的看法会产生一些改变。

通过病症的描述首先注意到，患者头痛已经很久了，自述为风湿病。但从填写的问诊单中，就可以知道有太阳病无疑。而长期头痛，怕风怕冷，所以患者必定是表虚。虽说太阳病是虚证，但我们不能就马上从太阳病下手，因为从第一病症来分析，他的表虚以现状来看是标病，不是本病，就是说表虚不是根本病因，同理太阳病就不是本病。医生如果看到有风，可能就联想到了防风、羌活等祛风之药，有湿就联想到苍术、白术、吴茱萸等药。这其实不是辨证的过程，而是做了一个机械化的对应，这样的开方并不费什么脑力，效果也可想而知。

肩颈腰部疼痛、膝盖滑膜炎积液、颈椎发硬等这些病症其实都是结果，我们要找出造成这些结果的病因来自哪里？这些关节疼痛，在中医眼里无非都是风、寒、湿在体内循环时积聚在全身各处的，由于表虚，所以外界的风寒湿都可以入侵脏腑经络，有这些疼痛也不会感到奇怪。

我们再看到他现病史里面，口干能喝，说明阳明胃有火，而食欲选项填写着，胃口很好，但容易感到饥饿。其次，睡眠是经常睡不好，睡不沉的，通过这两项，可以有一个初步的判断，这位患者睡眠不好是因为受到阳明邪热不断侵袭，以致心脏受邪，导致睡眠质量差。从舌苔看，属于灰胎，说明这个邪热在阳明胃里很久了。

继续从这个思路，我们看看能否得出其他的病症。我注意到还有一个胸满痛，经追问下，胸满痛按压下去就痛，这种痛就属于有形的痛，但心脏本不受病，所以心包经几乎可以肯定有痰，如果是气滞于心胸则不会按压下会痛，而是患者躺下去有时候有窒息感，所以心包经有积痰无疑。再经询问，每天早上都有痰，说明体内湿气很重且排不掉。

我又沿着阳明经病的思路逻辑分析，阳明燥热为病，那么应该曾经有一段时间是体内是感觉非常燥热的，所以就有可能有痔疮。因为阳明燥热从大小肠下来，燥热的时间久了必定大便出血或长痔疮，经过询问得知是有痔疮的。

患者自述中，大便选项并不清晰，有按压疼痛，我直接问一天有几次大便。因为根据《伤寒杂病论》阳明病篇来说，燥结于胃中，一个有可能大肠功能不好，所以按仲景之言：大肠热，便肠垢。大便应该一天有两至三次才对，咨询后果不其然。

而此时，我也基本有答案了。按现病史来说，有阳明病，太阳病，并且身体比较虚，还感觉乏力。我再回顾他的既往病史，还有支气管炎，鼻窦炎，前列腺钙化等症状，是曾经有一段时间体内过热，而产生的。而这些热证没有得到及时正确的处理，以至于热生风，风胜血，血虚而生燥，燥胜血，血虚导致了营卫不调，形成了一个恶性循环。以致营血亏损，卫气不固，阳气不密，再加上东北的气候环境，寒湿入侵体内，造成了风湿病，因此表现出很多种疾病来。

如果治标，则侧重化痰祛湿祛寒，但胃中却已燥热，不合适用热药，对于这种杂病来说，就不是那么简单开出处方了，而是首要先祛心胸之痰，故选瓜蒌桂枝汤，再另开补心血之剂，效果我们拭目以待吧！

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文章转载自微信公众号：BW丙午经方