中医是如何分析一个人的病情,丙午经方辨证超乎你想象


医案 | 本心首席中医官


虽是 80 后的一代人,其实很长一段时间都没有接触网络,甚至有点生疏。有次一位患者给了我一个称号「 宝藏大夫 」,第一次听到这名字觉得不错。宝藏大夫让我联想到中医也是一个宝库,里面有无数的宝藏。即使经历几千年的变革,到现在信息化时代,又可以焕发出新的活力。例如中医的在线医疗,这个到底靠不靠谱,不把脉到底行不行。


今天,我们解开谜底,看看丙午经方到底是如何做的。


信息化后时代的人们都在追求便捷,唯独对医疗不敢在线上解决,毕竟是涉及身体健康方面。因为西医没有检查,没有CT,没有X,没有数据,是开不出处方的。


中医却完全是不一样的天地,很多时候不需要这些仪器的检查,通过望闻问切,就可以知道我们疾病产生在哪里。在我们印象中中医都是把脉开方的,那不把脉怎么开处方呢?如果不通过把脉,是否会有效果呢?


近段时间刚好有一位症状特别复杂,病程特别长的患者,通过我们的远程问诊正在进行治疗。目前治疗还没有结束,先做个中医病理分析,让大家了解丙午经方到底是如何娴熟地运用《伤寒杂病论》的六经辨证分析病情的。


中医是如何分析一个人的病情,丙午经方辨证超乎你想象

问诊病历

某某男  53 岁

主诉:风湿痛,肩膀,颈部以及头顶怕风,怕冷,已经多年。肩颈腰部疼痛,头部闷痛多年。膝盖滑膜炎积液以及半月板损伤多年。大腿外侧按压疼多年。颈椎发硬,椎动脉狭窄和增生脖子发硬。


现病史:

是否做过心脏支架手术:  没有; 

头部症状:  其他(头顶痛 两侧痛 ); 

睡眠:  断续睡眠, 睡不稳定,持续 3 - 5 点醒来,其他(醒来后难入睡); 

口渴: 口干能喝; 

汗: 天热或运动皆出汗; 

身部症状: 一身酸痛; 

胸部症状: 胸满痛; 

食欲: 胃口很好, 但容易感觉到饥饿,其他(喜欢甜食); 

大便: 其他(胃部按压疼痛); 

小便: 尿频不尽, 滴滴答答; 

手脚温度: 正常; 

睡觉时身体感觉: 没有特别感觉; 

体力: 乏力; 


既往病史:

肺部纹理增强多年,支气管炎经常发作,慢性咽炎,鼻窦炎,早起咽部有痰,遇冷容易咳嗽。前列腺钙化。近年脸上长斑。非萎缩性胃炎,肠道有息肉。



病理分析

一个人患这么多疾病,对于中医的医生来说辨证是很棘手的。


假设你是中医师,看到病人有这么多病,应该怎么下手呢?因为这不能从任何书本上找到一模一样的病症,也不像西医的书籍上有那么明确的数据给你参考。但中医也有更好的办法知道具体病情,以不变应万变。


更有患者说,实在不知道你们中医到底哪个说得对,好像每个人说的都不一样。这个原因不是靠哪一个人说的,只因为传承了几千年,学习的理论出了些偏差,才会导致现在这样的局面。更因为真正了解中医不是那么简单的一件事情,需要花费不少功夫,你才能知道什么才是对的。中医本身就是极其复杂的系统,不是看看书就真正明白其中的含义,不要把偶有效果当成你就懂中医了。特为此,病理分析也许能揭开中医神秘的面纱,或许你对中医的看法会产生一些改变。


通过病症的描述首先注意到,患者头痛已经很久了,自述为风湿病。但从填写的问诊单中,就可以知道有太阳病无疑。而长期头痛,怕风怕冷,所以患者必定是表虚。虽说太阳病是虚证,但我们不能就马上从太阳病下手,因为从第一病症来分析,他的表虚以现状来看是标病,不是本病,就是说表虚不是根本病因,同理太阳病就不是本病。医生如果看到有风,可能就联想到了防风、羌活等祛风之药,有湿就联想到苍术、白术、吴茱萸等药。这其实不是辨证的过程,而是做了一个机械化的对应,这样的开方并不费什么脑力,效果也可想而知。


肩颈腰部疼痛膝盖滑膜炎积液颈椎发硬等这些病症其实都是结果,我们要找出造成这些结果的病因来自哪里?这些关节疼痛,在中医眼里无非都是风、寒、湿在体内循环时积聚在全身各处的,由于表虚,所以外界的风寒湿都可以入侵脏腑经络,有这些疼痛也不会感到奇怪。


我们再看到他现病史里面,口干能喝,说明阳明胃有火,而食欲选项填写着,胃口很好,但容易感到饥饿。其次,睡眠是经常睡不好,睡不沉的,通过这两项,可以有一个初步的判断,这位患者睡眠不好是因为受到阳明邪热不断侵袭,以致心脏受邪,导致睡眠质量差。从舌苔看,属于灰胎,说明这个邪热在阳明胃里很久了。


中医是如何分析一个人的病情,丙午经方辨证超乎你想象


继续从这个思路,我们看看能否得出其他的病症。我注意到还有一个胸满痛,经追问下,胸满痛按压下去就痛,这种痛就属于有形的痛,但心脏本不受病,所以心包经几乎可以肯定有痰,如果是气滞于心胸则不会按压下会痛,而是患者躺下去有时候有窒息感,所以心包经有积痰无疑。再经询问,每天早上都有痰,说明体内湿气很重且排不掉。



我又沿着阳明经病的思路逻辑分析,阳明燥热为病,那么应该曾经有一段时间是体内是感觉非常燥热的,所以就有可能有痔疮。因为阳明燥热从大小肠下来,燥热的时间久了必定大便出血或长痔疮,经过询问得知是有痔疮的。



患者自述中,大便选项并不清晰,有按压疼痛,我直接问一天有几次大便。因为根据《伤寒杂病论》阳明病篇来说,燥结于胃中,一个有可能大肠功能不好,所以按仲景之言:大肠热,便肠垢。大便应该一天有两至三次才对,咨询后果不其然。


而此时,我也基本有答案了。按现病史来说,有阳明病,太阳病,并且身体比较虚,还感觉乏力。我再回顾他的既往病史,还有支气管炎,鼻窦炎,前列腺钙化等症状,是曾经有一段时间体内过热,而产生的。而这些热证没有得到及时正确的处理,以至于热生风,风胜血,血虚而生燥,燥胜血,血虚导致了营卫不调,形成了一个恶性循环。以致营血亏损,卫气不固,阳气不密,再加上东北的气候环境,寒湿入侵体内,造成了风湿病,因此表现出很多种疾病来。


如果治标,则侧重化痰祛湿祛寒,但胃中却已燥热,不合适用热药,对于这种杂病来说,就不是那么简单开出处方了,而是首要先祛心胸之痰,故选瓜蒌桂枝汤,再另开补心血之剂,效果我们拭目以待吧!



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文章转载自微信公众号:BW丙午经方

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