职业简单来说就是指占据个人的有意义的活动,功能会随着环境和个人而变化。例如,名小学儿童的功能活动可能有更多的作业;三岁以上孩子一个很重要的功能就是日常生活的独立性,但这些不可能是新生儿的功能。函数对个人的意义越积极,函数的性能就越好。以作业为例。认为作业是可以表扬的新知识的孩子,和认为作业不会玩的孩子,在功能表现上会差很多。因此,功能治疗师主要是利用和调整有意义的活动,让个体在与环境互动时,能够达到独立、个人健康、功能改善或满足,而不会感到无能为力。吃饭对孩子来说是一个重要的功能,无论是在家里还是在学校,它都可以与环境互动,并从中学习,比如工具的使用、行为准则、食物的差异化等。
职业治疗师在分析饮食活动时,也会从环境和个体入手。在家或在学校,对家庭成员的期望,吃饭的地方(椅子或喂食椅),餐具的使用和选择,要吃的食物种类等。如果把不同的因素综合起来,吃的就会不一样,强调的能力也会不一样。比如:米一次能煮一粒,孩子的咀嚼耐力和精细动作比其他孩子更重要。儿童的进食表现较差,职业治疗师可能会调整这些因素,改变进食活动对个体的意义,促进其能力的发展。或者通过其他对个人有意义的活动,来提高个人能力和促进进食表现。比如孩子用勺子的能力不好,认为用勺子吃饭是一件苦差事。治疗师可能会通过改变饮食氛围或者用可爱的小球勺子来改变用勺子吃饭的意义,提升自己使用勺子的能力。或者孩子喜欢玩沙子,对他有积极意义。用勺子舀沙子来提升他的能力。
因此,治疗师会从感觉运动、认知和社会心理学的角度来看待孩子的能力。就感觉动作而言,包括各种感觉、肌肉张力、耐力、动作控制、视觉动作协调等。
当孩子咀嚼吞咽时,食物经常会掉出来,这是由于口腔运动控制不好,无法形成食物球。或者嘴巴不敏感,食物掉出来还是没有感觉。治疗师会进行评估,觉得这部分可能会引起其他专业的兴趣,就提出来讨论。目前功能治疗师所说的感觉统合,是指中枢神经系统整合感觉的先天能力,就像有些人天生特别不擅长记忆或推理归纳一样。研究证明,一定比例的特殊儿童在这方面存在问题,但并不是每个孩子都有。如果以自闭症儿童为例,他们的口腔敏感问题可能是由于中枢神经系统天生整合感觉的能力差,中枢神经系统无法调节或忽视环境中的刺激。因此,由其引起的敏感问题不能对口腔特异性脱敏。但CP的口腔敏感性可能是由于后天缺乏口腔感觉经验,而不是先天中枢神经系统整合能力差。
感觉能力差的孩子的饮食问题可能包括以下几个方面:对食材的温度和材质敏感,张口咀嚼,不喜欢碳酸饮料,吃饭后咬舌头或打翻食物,针对的是吃饭中可能出现的问题。但这些问题并不一定意味着是感觉能力差造成的,还是要评估是否是感觉能力造成的。至于认知部分,孩子对食物成分的了解可以分辨出哪些是可以吃的;使用勺子表现不佳,是因为不知道勺子哪一面朝上,还是因为我的运动能力真的很差。能否集中注意力也会影响吃饭的表现。从社会心理学的角度来看,孩子对挫折的容忍度如何?如果他们不会用勺子,他们就不会生气。如果不是他喜欢的食物,他会生气并哭泣。所有这些都将影响功能性空调的性能
所以综上所述,说到孩子的吃饭,职业治疗师会看环境、功能活动和个人。这是一个动态的过程,职业治疗师会通过改变活动来促进孩子的能力和表现。但是就像我开头说的,活动对孩子是积极的,孩子的表现也会朝着积极的方向发展。
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