33岁,女患者,姓张,某机构员工,独生女。
一周前,张女士经过10个月零15天终于在肚子里生下了宝宝。虽然孕龄稍大,但产前检查的各项指标,如血压、血糖、心率等,仍然正常。
结果,当天晚上11点08分,张女士生完孩子,所有的医生护士都觉得分娩顺利、安全。
张女士突然用自己的手捂着胸口,对旁边正在打包仪器的护士说,后来张女士立即出现了严重的呼吸困难,只能张着嘴大口呼吸。
护士看到张女士表情严峻,立即跑到隔壁产房,叫来医生。
医生一听到护士的描述,立即跑到张女士的产床前,却看到产妇在那里像我们平时剧烈运动后一样快速喘气,不停地告诉他,她的胸部感觉特别闷,还伴有胸痛。
结果过去十几分钟之后立即指示助产士护士说:做心电图监测,测量血压,看心率。
结果心电监护仪一接通,警报持续响起,血压为152/96mmHg,心率达到145次/分,血氧饱和度仅为90%。
我怎么感觉自己的胸口好像被什么东西压住了一样,特别难呼吸
虽然分娩后30分钟内会出现羊水栓塞,还可能出现气短、胸闷、胸痛等症状,但羊水栓塞的孕妇往往会出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、医生心想:坏了,不会是羊水栓塞了吧?.等症状
而这位血压这么高,心率加快的张女士,显然不像羊水栓塞的临床表现!
医生懵了,不对呀,血压怎么这么高,这不像是羊水栓塞的症状!
有可能!这时我看到张女士的血氧饱和度降到了88%。
快点,快点,安排吸氧!医生赶紧叫护士给张女士高浓度吸氧,并亲自摇张女士床边,不让她平躺。同时安排了另一名护士给张女士进行乙酰毛蕊花糖苷静脉滴注。
想着,这应该会慢慢好起来的,最重要的是羊水栓塞,因为这个栓塞堵住了我们的回心肺部血管,会引起供血供氧不足,血氧饱和度下降,但是血压也应该是快速下降的呀。!
“哦,来吧,来吧,不管多少,”医生喊道!找个心脏病专家,其他人准备好抢救,除颤器准备好,心肺复苏准备好!
立即撕掉分娩单,松开张女士的衣领和裤腰,让她的双腿同时下垂,减少恢复的血量,迅速清除她的口腔分泌物,并用呼吸面罩扣住她的口鼻。
找到双乳头,左手贴在张女士胸前两乳中点,右手放在左手上,五指向上,伸直手臂,用上半身力量用力按压,‘1,2,3.............
话说回来,我还是没反应。我又一次终于看到张女士回应,咳嗽了一声。这时,所有人都在冒汗,但幸运的是她得救了。
继续给予持续吸氧,血氧饱和度逐渐升高,90%,92%,95%!
但问起张女士,她还是觉得胸闷气短,血压还是很高,140/91mmHg!
这时,心内科的副主任也过来了。在他的专业指导下,血压终于降到了99/66mmHg,心率86次/分,呼吸也降到了正常的18次/分。胸闷、胸痛、气短明显改善,大家都缓解了。
!
事后回想,为什么平时产检正常的张女士会在看似顺利分娩的情况下,还会发生心力衰竭,这种造成孕产妇死亡的四大原因之一?
原来,我们医生在询问张女士病史时候,忽略了一点,张女士自己也没觉得有什么不对,就是她在怀孕28周之后,有时候自己走路偶有感觉胸闷,上坡时候会加重,都以为这事正常的,毕竟怀着一个七八斤的娃,而且平时问其他孕妇,都说他们也没有类似症状,就更不把它当回事了,跟我们医生说也是轻描淡写,甚至都不提这事!
同时觉得自己也没什么心脏病,产检一直正常,所以就这么过去了!
殊不知,就这个大意差点害了她性命!大家一定要从中吸取教训,怀孕期间任何不适都要跟我们医生说,询问,尤其是我们孕晚期,往往血流动力学变化比较大,会增加心脏负担。
假如之前就有不适,说明之前心脏负担就已经非常重了,这时候我们孕妇分娩后,由于回心血量会迅速增加,就很容易导致急性肺水肿,从而引发心力衰竭,再严重就会张女士一样,出现昏迷、休克、甚至死亡。
因此,假如你或者你家里有人正有怀孕,一定要注意以下3点,有可能是心力衰竭早期表现,需尽早评估心脏功能!
一是无特别运动后会出现胸闷气短,运动后加重,而且休息后很长时间才能缓解;
二是正常情况下,明显感觉自己心跳好快,呼吸比平时要多;
三是晚上睡觉很容易被憋醒。
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