中医五脏病学，中医基础理论五脏ppt

五脏辨证(结合八纲辨证)是中医特有的祖传秘方，是中医最常用的辨证方法。根据中医脏腑病证进行分析总结。

中医五脏是心、肝、脾、肺、肾。六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。除三焦外，解剖名称与现代医学相同，但生理功能和病理变化不同。目前，中医五脏辨证理论仍在临床上广泛应用，具有一定的临床实践价值。

一、心

心脏的生理功能

1.心脏控制着神的情绪(相当于大脑皮层的功能)

《内经》说：“人心，精神不碍事。”“心脏是内脏的主人。”“担心让你难过。”“心气不足固然可悲，但其实你笑个不停。”

2.心主血管(相当于心血管系统的一部分功能)

《内经》说：“所有的血都属于心。”“心脏充满了血液。”

3.心开舌，美在脸。

03010说：“心主舌。”“心若与舌相通，心和则舌知五味。”

“心，它的美在于脸。”

4.汗水是心脏的液体

03010说：“心在出汗。”“取血者无汗，取汗者无血。”

从上述心脏的生理和病理角度来看，中医所说的心脏基本上包括心脏和西医所说的部分中枢神经系统和自主神经系统的功能和病理变化。

心脏病的证候治疗

1.心阳(气)虚弱证

【症状】主要症状为心悸、气短、自汗。脸色苍白，舌质肥嫩，为心气不足。还有，心区郁闷，心痛是心阳不足；见汗出，四肢冰冷，心阳不足脉微断肠。心气虚证见于神经官能症和一些器质性心脏病。心阳虚证可见外周循环衰竭。

【病机】此证多因长期患病，身体虚弱，或精神刺激，损伤心气、阳气所致。

【治法】温补心阳，益气通络。

【方】加味参附汤。

心气不足者，四君子汤可加枣仁、远志、五味子养心安神。

心阳不足者，可用瓜蒌薤白桂枝汤疏通心阳，加蒲黄、五灵脂、丹参活血。

脉或代通常用炙甘草汤加减。舌苔淡白或腻，脉结，说明心阳被痰浊所阻。宜用温胆汤、党参化痰清阳。

2.血虚(阴)

【症状】以心悸、心烦为主要症状。或者容易惊讶、失眠、健忘。如果你同时看到低烧，那就偷

汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔为心阴虚。若兼见眩晕，面色苍白，口淡，舌淡嫩，脉细弱为心血虚。某些器质性心脏病，贫血，神经官能症等可见此证。

[病机] 外邪入侵传里，或精神刺激，耗伤心血、心阴，或由于其他出血疾患，导致心血不足。

[治法] 滋阴养血，宁心安神。

[方药] 用补心丹加减。

心悸眩晕等心血虚证，可用四物汤加阿胶、柏仁、炙甘草治疗。

若心动过速而见舌红无苔，脉细数等心阴虚证，可用生脉散。

3．痰蒙神明证

[症状] 以神志痴呆，意识朦胧，苔白腻，脉滑为主证。或有呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语。若兼痰热，则舌红苔黄，脉滑而数。癔病，精神分裂症可见此证。

[病机] 因精神刺激，气机不舒，或因气郁化火，煎炼津液为痰，痰火交炽，以致蒙蔽神明，狂躁妄动。

[治法] 化痰开窍。

[方药] 用导痰汤加减。

痰迷心窍而昏迷不醒的，用温开法(苏合香丸)；属于痰迷心窍而舌红苔黄脉滑数的，用凉开法(至宝丹、牛黄丸)。

4．痰火扰心证

[症状] 以神志错乱，狂躁妄动，舌红，苔黄腻，脉滑数为主证。或胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人。精神分裂症，狂躁抑郁性精神病，癔病等可见此证。

[病机] 多由情志不舒畅，抑郁不遂，五志化火，痰热内扰，甚则上蒙心包，则神不守舍。

[治法] 清火化痰。

[方药] 用礞石滚痰丸或清气化痰丸。

5．心血瘀阻证

[症状] 以心悸，心前区或胸骨后刺痛或闷痛，舌暗红或舌边有瘀斑，脉涩为主证。或胸痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，苔少而润。冠状动脉硬化性心脏病，风湿性心脏病及心力衰竭等可见此证。

[病机] 因精神刺激，导致气机郁结，气滞则血行不畅；或因久病，心气不足，无力运行血液，均能引起心血瘀滞，脉络阻塞。

[治法] 活血通络行瘀。

[方药] 用血府逐瘀汤加减。

6．心火炽盛证

[症状] 以口舌反复生疮，心烦口渴，小便黄短，舌尖红，脉数为主证；或有小便淋沥刺痛，尿血，苔黄或白。神经官能症，心脏病及舌炎，膀胱湿热，月经不调等可见此证。

[病机] 因精神刺激，气机不舒，郁而化火；或平时喜食肥腻食品及有烟酒嗜好，久而化热生火，以致火热内扰心脏，心神不安。

[治法] 降火泄阴。

[方药] 用导赤散。

若兼便秘，消化不良等加大黄、山楂、谷芽、麦芽等消导药；若精神紧张，失眠，脉细数加麦冬、枣仁、鸡蛋黄等养阴药；若与月经有关而脉弦，加柴胡、白芍等疏肝养肝药。

心病兼证

1．心配小肠

《内经》说：“心合小肠。”“小肠者，化物出焉。”“心移热于小肠。”

《诸病源候论)说：“心主血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。”

小肠之病，多因饮食失节，损伤脾胃下传而引起，其病理表现为清浊不分，转输障碍，证见小便不利，大便泄泻，临床上可分为虚寒，实热，气痛三证。

①小肠虚寒证

[症状] 小腹隐隐痛喜按，肠鸣溏泻，小便频数不爽，舌淡苔薄白，脉细而缓。

[治法] 温通小肠。

[方药] 用吴茱萸散之类。

②小肠实热证

[症状] 心烦口疮，咽痛耳聋，小便赤涩，或茎中痛，脐腹作胀，矢气后稍快，脉滑数，舌质红苔黄。

[治法] 清利实热。

[方药] 用导赤散或凉膈散之类。

③小肠气痛证

[症状1 小腹急痛，连及腰背，下控睾丸，苔白，脉沉弦或弦滑。

[治法] 行气散结。

[方药] 用天台乌药散。

二、肝

肝的生理功能

1．肝主谋虑疏泄(相当于情绪活动时，对于植物神经系统功能的影响)

《内经》说：“肝者……谋虑出焉。”“肝主疏泄。”“肝藏血，血舍魂。”“肝在志为怒。”“悲怒气逆则伤肝。”“肝病者两胁下痛引少腹(相当于内脏感觉在体壁上(胁部)的反映)，令人善怒、善恐……”

2．肝主藏血

《内经》“肝藏血，血舍魂。”“饮食人胃，散精于肝。”

3．肝主爪筋(相当于运动神经中枢功能)

《内经》说：“肝生筋。”“肝之合筋也，其荣爪也。”“肝者，其华在爪，其主在筋。”

4、肝开窍于目

《内经》说：“肝主目。”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”“目得血则能视。”

从上述肝的生理病理看来，中医讲的肝在分泌和贮藏胆汁方面，与西医的肝胆基本相同。但在精神情志、主筋、藏血等方面，与西医的肝不完全相同或完全不同。中医的肝与西医的脑、脊髓、植物神经、心血管、内分泌、生殖等系统有关。

肝病证治

①肝气郁结证

[症状] 以急躁易怒、两胁胀痛、脉弦为主证。或有精神抑郁、头晕、嗳气、胸胁窜痛，食欲不振，口苦或呕吐，腹痛，腹泻，月经不调，舌苔白润。若肝郁日久，引起血瘀，则兼见痞块(肝脾肿大)，舌边有瘀点，脉弦或涩。慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎，神经官能症，肺结核，月经失调等可见此证。

[病机] 因精神刺激，肝气不能疏泄，经脉之气阻滞所致。

[治法] 疏肝理气。

[方药] 用柴胡疏肝汤加减。

肝郁及月经不调可用逍遥散加减。兼血瘀可加入治血药。阴虚可选用小柴胡汤，去燥湿药加首乌、女贞子、沙参等养肝药。

②肝火上炎证

[症状] 以头痛剧烈，眼红而痛，易怒，舌尖边红，脉弦数有力为主证，或有眩晕，耳鸣或聋，睡眠不安，吐血衄血，胁痛，苔黄或厚而干等症。高血压病、狂躁型精神病、中耳炎、上消化道出血、眼部急性炎症可见此证。

[病机] 因气郁化火；或嗜好烟酒，多食肥腻，以致蕴热化火，火盛于上。

[治法] 泻肝泄胆清热。

[方药] 用龙胆泻肝汤加减。

肝阳上亢肝火盛的，用龙胆泻肝汤去柴胡(因有升发作用)加石决明、牛膝以增强其降火之力。上消化道出血由于肝火盛引起的，可用龙胆草、栀仁、黄芩、大黄、生地、旱莲草、紫珠草、侧柏叶等清肝泻火止血药治疗(凡上部出血忌用升提药)。白血病属于肝火盛而有出血的，用当归芦荟丸。

③肝阳亢盛证

[症状] 以头痛、眩晕、易怒、脉弦为主证。或有视物不清、胁痛、口苦、舌边红、苔白等症。脑血管意外可见此证。

[病机] 由于素体阴不足，加以脑怒忧思，气郁化热，及嗜好饮酒，多食肥腻，生湿生痰，痰热内蕴，又能耗阴，阴不制阳，肝阳偏亢，升发太过。

[治法] 平肝熄风潜阳。

[方药] 用羚羊钩藤汤。

肝阳上亢，可用石决钩藤饮以平肝熄风潜阳；若苔黄脉数是兼热，可加黄芩、莲子心以清热。

④肝阴不足证

[症状] 以眩晕、头痛绵绵、失眠多梦、舌红少津、脉弦细或弦数为主证。若有耳鸣耳聋，视蒙夜盲，手脚麻木、震颤，苔少或无苔。慢性肝炎、高血压病、神经官能症及眼部慢性疾患等可见此证。

[病机] 或因湿热久蕴，或因气郁化热消耗肝阴，以致肝阴不足，阴虚而生内热。

[治法] 柔肝养阴(滋，肾养肝)。

[方药] 用杞菊地黄丸加减。

晕眩属于肝阴不足的可加龟板(或鳖甲)、牡蛎、玉米须。视蒙夜盲属于肝阴不足的，可加用鳖甲、蝉蜕育阴潜阳。

⑤肝胆湿热证

[症状] 以右胁阵发性剧痛、黄疸、尿短黄赤、舌红苔黄、脉弦数为主证。或有口苦咽干、寒热往来；或恶心呕吐，食少腹胀；或妇女带下黄绿色、质粘、有臭气等。急性胆囊炎、胆石症、肝脓疡、宫颈炎、阴道炎可见此证。

[病机] 多由感受湿热之邪，或情志不舒，肝气郁结，或嗜好饮酒，多食肥腻，酝酿而成湿热。

[治法] 清热利胆。

[方药] 用山栀、黄芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳壳、虎杖、金钱草等药。若兼大便秘结，可加大黄、枳实。若疼痛较剧，可加木香行气，加蒲黄、灵脂活血止痛。黄疸明显加茵陈、大黄。

肝病兼证

1．肝配胆

《内经》说：“肝合胆。”

《景岳全书》说：“肝气虽强，非胆不决，肝胆互济，勇敢乃成。”

肝合胆、互为表里有两种含义：

1．指功能：肝主谋虑，而胆主决断。

2．指生理：从经脉循行上，足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，互为联系，互为影响。

①胆虚证

[症状] 头晕欲呕，易惊少寐，视物模糊，苔薄滑，脉弦数。

[治法] 养心神，和肝胆。

[方药] 用酸枣仁汤之类。

②胆实证

[症状] 目眩耳聋，头晕，胸满胁痛，口苦，呕吐苦水，易怒，寐少梦多或往来寒热，苔黄舌红，脉弦数实等。

[治法] 泻肝清热。

[方药] 用龙胆泻肝汤。

三、脾

脾的生理功能

1．脾主运化(相当于消化系统的消化与吸收功能，以及营养物质和水液的运送)

《内经》说：“脾胃者……五味出焉。”“脾为胃行其津液者也。”“饮食人胃，游溢精神，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”

2．脾统血

《内经》说：“脾统血。”

3．脾开窍于口，其华在唇

《内经》说：“脾主口。”“脾之合肉也，其荣唇也。”“脾气通于口，脾和则口能知五味矣。”

4．脾主肌肉、四肢(营养四肢、肌肉)

《内经》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至径，必因脾乃得禀也。”

《李东垣》说：“脾胃俱旺，则饮食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦。”

5，脾舍意

《内经》说：“脾藏意。”“忧愁而不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举。”

《孙思邈》说：“脾藏者意之舍，意者存忆之志也。”

从上述生理和病理看来，中医的脾具有消化和调节体液，管理血行等作用，与西医的脾基本不同。而中医的肠胃和西医的肠胃基本相同。在临床上消化系统的疾患主要应从脾胃来治疗，同时应顾及肾肝(先天与后天关系)。出血疾患和水肿、呼吸道疾病，有时也可以用治脾的方法来治疗。

脾病证治

①脾气虚弱证

[症状] 以倦怠，食欲不振，脘痛喜按，脘闷腹胀，大便稀薄，舌淡嫩或有齿痕为主证。或有面黄，嗳气，吐酸，舌苔白，脉虚等。

可出现声低气短，动则气有下坠感，或有胃下垂，肾下垂，脱肛，子宫脱垂等症。

或出现各种出血症状或发热。

或出现脘痛，胁腹胀满，吐酸或肠鸣腹泻，苔白腻，脉弦等肝胃不和症状。慢性肠炎，慢性肝炎、肝硬化、胃肠功能紊乱、肠结核、小儿营养不良、内脏下垂、脱肛、乳糜尿、血小板减少性紫癜、功能性子宫出血等可见此证。

[病机] 因饮食失调，水湿困阻，或过于思虑劳倦，或其他慢性疾患病程较久，损伤脾气，以致形成脾气虚弱，运化无力，营养不足，脾胃气虚。

[治法] 补中益气(升阳补气)。

[方药] 用补中益气汤加减。脾不统血皮肤有紫癜的加当归、熟地、仙鹤草等。

②脾阳虚弱证

[症状] 以面黄少华，脘腹痛而喜热喜按，食欲不振，大便稀薄，倦怠无力，四肢不温，小便清长，尿少浮肿，舌淡，苔白润，脉缓弱为主证。或有胃脘胀痛，口泛清水，久泻久痢，肌肉消瘦等症。慢性肠炎、溃疡病、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、营养不良性水肿等可见此证。

[病机] 多由饮食失调，水湿伤脾；或其他慢性病损伤脾的阳气，以致脾阳虚弱，不能运化饮食，供给人体所需要的营养。

[治法] 温运中和(温中健脾)。

[方药] 用理中汤加减。

③寒湿困脾证

[症状] 以饮食减少，胃脘满闷，口淡或粘，头重如裹，肢体困倦，舌苔厚腻，脉缓为主证。或有恶心欲吐、喜热饮、懒说懒动或浮肿、泄泻、白带多等症。急、慢性肠胃炎、慢性痢疾、慢性肝炎可见此证。

[病机] 多因淋雨受寒，多食生冷，水中作业或住处潮湿等，使寒湿之邪内侵于脾。脾阳为湿所困，气机不畅，湿浊阻碍了脾的运化功能。

[治法] 运脾化湿。

[方药] 用胃苓汤。若舌质胖嫩而脉虚，是脾虚湿困，宜健脾去湿，用五苓四君汤。

④湿热蕴脾证

[症状] 以巩膜及全身发黄，不思饮食，身体倦怠，小便赤黄为主证。或有皮肤发痒，脘胁痞胀，口渴口苦，发热，大便稀薄，舌苔黄腻，脉濡数。急性传染性肝炎，钩端螺旋体病，急性胆囊炎等可见此证。

[病机] 外感湿热之邪及饮食不节、脾不运化、湿热酝酿、中焦之气阻滞，湿热内蕴于脾胃，可影响肝胆的疏泄作用。

[治法] 清热利湿。

[方药] 用茵陈蒿汤或茵陈四苓散。虚寒胃痛加佛手、煅瓦楞之类。久泻可加赤石脂、石榴皮之类。久痢可加木香、白芍、当归之类。

脾病兼证

1．脾与胃

《内经》说：“脾合胃。”

《叶天士》说：“纳食主胃，运化主脾，胃宜降宜和，脾宜升宜健。”

脾与胃相为表里，同司运化，胃主受纳腐熟水谷(胃能接受和初步消化饮食物)。脾主运化输布精微(脾能消化和吸收营养物质及运送营养水液等)。互相配合完成后天给养任务。胃为水谷之海。凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适，均能影响胃的功能，而发生病变。

①胃寒证

[症状] 胃脘胀满疼痛，绵绵不止，喜热喜按，泛吐清水，呕吐呃逆，脉迟，苔白滑。

[治法] 温胃散寒。

[方药] 用高良姜汤之类。

②胃热证

[症状] 口渴思冷饮，消谷善饥，呕吐嘈杂，或食人即吐，口臭，牙龈肿痛、腐烂或出血，脉滑数，舌赤苔黄少津。

[治法] 清胃泄火。

[方药] 用清胃散之类。

③胃虚证

[症状] 胃脘痞满，饮食不化，时作嗳气，大便不实，脉软弱，苔少。

[治法] 益气建中。

[方药] 用小建中汤之类。

④胃实证

[症状] 食滞胃脘，脘腹胀满，大便不爽，口臭嗳腐，或呕吐，脉滑，苔薄黄。

[治法] 消导化滞。

[方药] 用保和丸之类。

四、肺

肺的生理功能

1、肺主治节(主气)(相当于呼吸功能)

《内经》说：“肺者……治节出焉。”“诸气皆属于肺。”

2．肺主肃降，通调水道

《内经》说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”

3．肺合皮毛

《内经》说：“皮毛者，肺之合也。”“太阴者(肺)，行气温于皮毛者也。”“肺主一身之皮毛。”

4．肺开窍于鼻(鼻是呼吸系统一部分)

《内经》说：“肺主鼻。”“五气入鼻，藏之于肺，肺有病鼻为之不利。”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”

5．肺与声音(呼吸振动声带而发音)

肺气足则声音宏亮，肺气虚则声音低弱为之“金破不鸣”(肺结核等)。风寒犯肺，肺气壅塞则声音嘶哑，为之“金实不鸣”(如伤风咳嗽等)。

从上述肺的生理病理看来，中医的肺，主要指呼吸系统(包括鼻、咽喉、气管和肺)，但与体液调节，血液循环有一定关系。因此，在临床上呼吸系统疾病大多宜从肺治；一部分体液和血液循环方面的疾病及一部分皮肤病，也和肺有关，有时要考虑用治肺的方法进行治疗。

肺病证治

①肺气虚弱证

[症状] 咳嗽气短，声音低弱，舌质淡嫩，脉虚或弱。或有喘促，痰多清稀，疲倦，懒言，怕冷，自汗，面色苍白。肺气肿，肺结核，支气管哮喘可见此证。如兼见胸痛，舌边有瘀点，是气虚兼血瘀。

[病机] 由于感受外邪，或因情志不舒，饮食失调等，导致肺的宣降功能失常，日久损伤肺气，而使肺气虚弱，不能散布津液，化而为痰引起咳嗽气短，声音低弱。

[治法] 宜补益肺气。

[方药] 用补肺汤加减。

若肺气虚又兼血瘀，应在益气除痰中加入三棱、莪术等活血去瘀药。若血瘀又兼痰中带血，可加百草霜或血余炭等止血药。哮喘气短的宜在除痰定喘方中加黄芪、党参、白术等补气药。

②肺阴虚亏证

[症状] 以咳嗽无痰，或痰少而粘，潮热，手足心热，午后颧红，舌红嫩，少苔，脉细数为主证。或有咳嗽带血，盗汗，失眠，口干咽燥，或声音嘶哑等证。肺结核或肺炎恢复期，慢性支气管炎，支气管扩张可见此证。

[病机] 多因外邪犯肺化热；或肺脏内伤日久以致肺阴耗损，津液不足，肺不滋润，失其清肃之职。

[治法] 滋阴润肺。

[方药] 用百合固金汤加减。

③风邪犯肺证

[症状] 咽喉作痒，咳嗽，初起有表证(恶风，怕冷，发热)分三个类型：1)如兼寒邪，初起怕冷较明显，不出汗，伴见鼻塞，流清涕，咯白色稀痰，舌苔薄白。2)如兼热邪，初起发热较明显，汗出，伴见咽喉红肿疼痛，咯黄色稠痰，舌红，苔黄。3)如兼燥邪，伴见咽喉干痛，口唇鼻腔干燥，干咳或有少量粘痰，舌干，尖红。以上三型在上呼吸道感染，急性支气管炎，急性扁桃体炎，急性咽炎等可见此证。

[病机] 外感风邪，侵入肺脏。但风为百病之长，常兼寒热，或燥邪合并犯肺，使肺气不能清宣肃降。

[治法] 1)宣肺散寒；2)宣肺清热；3)宣肺润躁。

[方药] 1)用止嗽散。2)用桑菊饮。3)用桑杏汤。

④痰湿伏肺证

[症状] 以咳嗽、气喘、咯痰为主症。兼见胸脘痞满，咯白色粘痰，量多，舌苔白腻，或有眩晕。慢性单纯性支气管炎可见此证。

[病机] 乎素饮食不节，或嗜好甘肥，使脾的运化功能不健，津液不能正常转输，湿聚生痰，停留于肺。

[治法] 燥湿化痰。

[方药] 二陈汤。

⑤饮停胁下证

[症状] 以咳嗽、气喘、咯痰为主证。兼见胸胁胀满，疼痛，特别是咳嗽转身时可加重疼痛，舌苔薄白。渗出性胸膜炎等可见此证。

[病机] 由于肺部疾病(肺结核等)导致肺气虚弱或郁滞津液停聚为饮，留于胸胁之间。

[治法] 攻逐水饮。

[方药]控涎丹。

⑥寒饮伏肺证

[症状] 以咳嗽频而剧烈，气急，痰粘白而量多，苔白滑，脉浮紧为主证。或有稀痰而不易咳出，严重的则喘咳胸闷，不能平卧，或兼发热恶寒，脉紧等。某些支气管哮喘，慢性喘息性支气管炎，肺气肿等可见此证。

[病机] 肺有寒邪或寒痰，肺气不能肃降。

[治法] 宜发散风寒或温化寒饮。

[方药] 用麻黄汤发散风寒，解表化饮汤温化寒饮。

⑦痰热蕴肺证

[症状] 以咳嗽喘促，痰黄粘稠，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数为主证。或有咳吐脓血，气味腥臭，咽喉胸痛，或恶寒发热等症。慢性支气管炎，支气管哮喘等并发感染，支气管扩张及肺炎，肺化脓症等可见此证。

[病机] 由于外感风热，或风寒化热，以及情志不舒，气郁化火，火热煎熬津液为痰，痰与热蕴结于肺，以致肺失清肃。

[治法] 清肺泄热化痰。

[方药] 用麻杏石甘汤加减。

若舌红，苔黄而干，下午热是肺热伤津，可用泻白散，如哮喘加麻黄、苦杏仁，咳甚加贝母、瓜蒌。肺闭喘咳的，可用麻杏石甘汤合苇茎汤加败酱草、鱼腥草、贝母、蒲公英等。

肺病兼证

1．肺合大肠

《内经》说：“肺合大肠，大肠者，传导之府。”“大肠者……变化出焉。”

传导就是输送，变化是指食物变化不被吸收的糟粕，大肠的功能是运转糟粕。古人认为饮食的消化过程是：饮食→胃(腐熟)→

脾(运化)→小肠(分清浊)→大肠(传导)或膀胱(排尿)。所以治疗大便燥结或里急后重的痢疾，治疗方法首先疏导和通利大便。

①大肠寒证

[症状] 腹痛肠鸣，大便溏泄，溲清，脉缓，舌苔白滑。

[治法] 散寒止泻。

[方药] 用胃苓汤之类。

②大肠热证

[症状] 口燥唇焦，大便秘结，或大便腐臭，肛门灼热肿痛，小便短赤，脉数，苔黄燥。

[治法] 清热泻结。

[方药] 用凉膈散之类。

③大肠虚证

[症状] 久痢泄泻，肛门下脱，四肢不温，脉细数，舌淡苔薄。

[治法] 厚肠固摄。

[方药] 用养脏汤之类。

④大肠实证

[症状] 腹痛拒按，或发热，呕逆，便秘，或便而不爽，脉沉实，苔黄。

[治法] 清热导滞。

[方药] 用承气汤之类。

五、肾

肾的生理功能

1．肾主伎巧

《内经》说：“肾者……伎巧出焉。”“肾不生，则髓不能满”“肾之合骨也，其荣发也。”“肾气实，则齿更发长。”

2．肾主藏精(指生殖系统功能和维持生命活动的基本物质)

《内经》说：“肾为生身之本。”“两精相搏，合而成形。”“肾为元阴元阳之府。”

3．肾主水(相当于泌尿系统及部分消化系统功能)

《内经》说：“肾主五液。”“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为腑肿，腑肿者聚水而生病也。”

4．肾主纳气

《内经》说：“肾主纳气。”

5．肾主命火(相火)

肾主水藏精，又主命门之火，肾阳是维持生命的主要力量，故把肾阳称为命门之火。

6．其华在发

7．开窍于耳及二阴

《内经》说：“耳者肾之官。”“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”

从上述的生理病理看来，中医的肾与西医的生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、植物神经等系统都有关。在临床上，上述各系统的一部分疾病可以用治肾的方法治疗。此外，如骨骼、牙齿等疾患也可以考虑从肾施治，如骨折常用补肾药物能促进断骨的愈合。都是根据“肾主骨”和“齿为骨之余”的理论而来的。

肾病证治

1．肾气虚弱

[症状] 小便频数而清，甚则小便失禁，夜尿多，腰酸或脊软，遗精早泄，尿后余沥，舌淡苔薄白，脉细弱。慢性肾炎，尿崩症，小便失禁，小儿遗尿，性神经官能症，肺气肿，肺原性心脏病可见此证。

[病机] 多因久病体虚，年老衰弱，或先天不足，以致肾气虚弱。

[治法] 固摄肾气。

[方药] 大补元煎加减。尿多或小便失禁用缩泉丸。遗精、早泄用固精丸。

2．肾不纳气

[症状] 短气喘促，动后喘甚，吸气更为困难，声低气怯，咳逆，汗出怕冷，面部虚浮，苔淡白，脉细无力。多见于肺气肿、肺原性心脏病、慢性充血性心力衰竭等。

[病机] 劳伤肾气，或是久病气虚，气不归元，气少即产生阳虚，由肾阳虚而影响到肺的呼吸功能。

[治法] 补肾纳气。

[方药] 人参胡桃汤加减。

阳虚哮喘的，用金匮肾气丸加胡桃肉、五味子。若出现命门火衰不纳气的，用成药黑锡丹。

3．肾阳不振(指具有下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统兴奋性低下的表现)

[症状] 畏寒，手足不温，精神不振，大便稀，舌质胖嫩，苔白润，脉虚浮或迟沉无力为主证。或有面色暗淡，发易脱落，气短而喘，耳鸣耳聋，牙齿动摇，腰膝酸软，尿少浮肿，或夜多小便，自汗等症。若命门火衰，可出现阳痿、滑精、慢性腹泻、四肢冷，或气短气喘而汗出，尺脉弱沉细迟等。可见于肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能减退，性神经衰弱，慢性肾炎等病。

[病机] 肾气不足，肾阳虚则全身阳气也虚，故四肢冷，阳痿，滑精。

[治法] 宜温补肾阳。

[方药] 用金匮肾气丸加减。若命门火衰用四神丸加减，若气短气喘用黑锡丹。

4．肾阴不足

①阴血不足

[症状] 以牙齿动摇，失眠，傍晚口干，腰膝酸痛，遗精，舌红干，脉细数为主。或有头晕目眩，耳鸣耳聋，五心烦热，盗汗，胫骨痛，足跟痛，舌有剥苔等症。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、神经衰弱、结核病、糖尿病、乳糜尿、无排卵功能性子宫出血等可见此证。

[病机] 肾阴虚，津液不足，肾火旺盛。

[治法] 宜滋养肾阴。

[方药] 用六味地黄丸。

②阴虚火旺

[症状] 在肾阴虚证候基础上，若兼颧红唇赤，性欲亢进，小便短赤，夜半口干甚，脉数或弦细数等症。神经衰弱、肺结核、糖尿病、尿崩症、无排卵功能性子宫出血、红斑狼疮等可见此证。

[病机] 阴虚甚则虚火旺。

[治法] 宜滋阴降火。

[方药] 用知柏地黄丸。

肾病兼证

1，肾与膀胱

《内经》说：“膀胱者……津液藏焉”“气化则能出矣。”“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”

《诸病源候论》：“津液之余者，人胞则为小便。”

因肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化，也能影响膀胱气化，这是膀胱虚证的主要病机。至于膀胱实热病证，则由他脏移热所致，或本腑湿热蕴结而成。

①膀胱虚寒证

[症状] 小便频数，淋漓不尽，或遗尿，舌淡苔润，脉沉细。

[治法] 固摄肾气。

[方药] 用桑螵蛸散之类。

②膀胱实热证

[症状] 小便短赤不利，尿色黄赤，或浑浊不清，尿时茎中(阴道)热痛，甚则淋沥不畅，或见脓血沙石，舌红苔黄，脉数。

[治法] 清热利湿。

[方药] 用八正散之类。

脏腑与阴、阳、气，血等虚证的辨证方法

在临床上，见到阴虚(低热或潮热，颧红，手足心热，盗汗，口干，咽燥，舌光红少津，脉细数无力)或见到阳虚(怕冷，四肢不温，自汗，脘腹隐痛，大便溏薄，舌质胖嫩，脉微细无力)或见到气虚(气短，懒言，精神疲倦，肢体无力，面白，舌淡，脉弱无力)或见到血虚(面色萎黄，或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕，目眩，心悸，肢麻，脉细)的同时，如伴有某一脏或腑的症状，就可称为该脏或腑的阴虚、阳虚、气虚、血虚之证。举例说明如下：

阴虚+肺病中的咳嗽，少痰等症=肺阴虚证。

阳虚+脾病中的腹痛，便溏泻=脾阳虚证。

气虚+肾病中的尿多，失禁，遗精，喘促=肾气虚证。

血虚+心病中的失眠，多梦，健忘=心血虚证。

阴虚+肝病中的头晕，耳鸣=肝阴虚证。