杏林宝鉴|中国名中医林毅教授巧用中医外治法治疗乳腺病。

医疗指导：

第一位“全国名中医”林毅，桂派中医大师，享受国务院特殊津贴专家，继承老中医专家学术经验的国家级导师，广东省中医院乳腺外科学科带头人。

探视时间：

周一、周四上午：广东省中医院大德路总医院培训楼10楼乳腺门诊

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊部5楼乳腺科

周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊部二楼乳腺科

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【杏林宝鉴】乳房健康不仅是美，更是爱和生命的源泉。乳房很棒，但也很脆弱。关爱乳房和女性，不仅是医务工作者的责任，也是全社会的责任。宣传黄奇、传播杏林之意的方式，从名医名案、特色食谱到养生保健、乳腺疾病科普，给大家讲解一下。

中医疗法除了内服中药外，中医外治法也是中医疗法的重要组成部分。

外部治理的方法很复杂。

广义的中医外治法是指除内服中药外的其他治疗疾病的方法，包括针灸、推拿、熏蒸、药浴、针刀、敷贴、肚脐疗法、足疗、耳穴疗法、理疗等。

有些外治法根植于中医经络理论，通过各种方法刺激穴位和经络，发挥穴位的局部疗效，通过经络与脏腑的联系来调节脏腑的功能。如针灸、按摩、耳针等。

一些外治法与中药相结合，局部外用中药可以发挥其功效，如药浴、熏蒸、敷贴、中药离子导入等。可用于皮肤损伤、骨损伤等外科疾病。

中医也是一种重要的外治法，如切开引流、挂线、引流等。早在东汉时期，华佗就刮骨疗伤。经过历代医家的不断传承和创新，现代中医外科疗法得到了进一步发展。

外部治理的原则就是内部治理的原则。

清代吴师机在《理淪骈文》中指出：“外治之理，为内治之理，外治之药，为内治之药，其异为法”。说明中医外治法和内治法都是以中医辨证施治的理念为基础的。林毅教授认为外治与内治同等重要。只要掌握好规律，下好功夫，不仅可以用内治提高疗效，甚至可以达到内治所不能达到的显著疗效。

若患者症状为心肾不和型失眠，在内服中药的基础上，林老常指导患者按摩少阴心经的神门、少海、太溪、赵海。配合引导法——老龚打涌泉，引火下行；也可配合中药足疗按摩。通常在三焦时节的晚上9: 00至11: 00进行，以温补三焦，引火。

在乳腺疾病中的应用

中医的乳腺病虽然发生在乳房局部，但实际上与全身的经络和脏腑密切相关，是脏腑失调、气血不和、经络不通等病变在乳房其他部位的表现。因此，林老始终遵循整体与局部相结合、内外结合、标本兼治的指导原则。

在乳腺癌的治疗中，外用治疗，如局部晚期

对于乳腺炎症性疾病的治疗，林老根据初期、化脓期、破溃后的不同时期，分别采用祛、托、补的方法进行内治，然后外治。挂线疗法是传统的挂线和药物挂线方法。林老认为这种方法可以治疗乳腺炎症后期的瘘管，最大限度地保留正常的乳腺组织和皮肤。它具有创伤小、术后乳房变形小、疤痕少、对组织正常功能影响小等优点。避免了切开法创伤较大、愈合时间长、外观损伤较大的缺点。对于乳滞期乳汁不畅的哺乳期乳腺炎患者，采用揉抓射乳的按摩手法，直接作用于患处，可清郁之气，消瘀消肿。顺利排奶是治疗成功的关键，不仅缓解了乳腺导管的压力，还缓解了外周血管和淋巴管的压力，临床效果显著。对于郁热期红肿热痛的患者，林老常用加味黄金散等箍药清热解毒消肿。对于急性乳腺炎的脓性期，林老主张用火针孔烧灼。

提脓药捻引流术，以针代刀，达到更小创伤、更少副作用、更美外形、更好功能及更低复发率的目标。对于溢液期、肿块期、成脓期、窦道期多期并存之复杂性难治性浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎的治疗，林老本着“驱邪不伤正，祛腐可生新”的原则，以火针洞式烙口排脓加祛腐提脓药捻引流为主，在后续换药治疗中，根据局部病灶的不同临床特点辅以搔刮、捻腐、冲洗、药线拖线、垫棉绷缚及中药敷贴等综合外治，瘢痕小，复发少，最大限度减少开放性手术对乳房外形破坏明显的缺点。

在乳腺增生病的治疗中，林老明确指出冲任失调为发病之本，肝郁气滞、痰凝血瘀为发病之标，确立温肾助阳、调摄冲任以治本，疏肝活血、化痰软坚、散结止痛以治标的治疗大法,依据辨证分型不同而各有侧重。在辨证施治药物内服的基础上，配合局部中药四子散包热敷或消癖酊离子导入法，充分体现了整体与局部相结合、内外并举、标本兼顾的指导原则，明显提高了乳腺增生病的治疗效果。

内外并治正是这一点一滴的积累中，把中医特色疗法的治疗效果发挥到极致，这也是中医药的魅力所在。

供稿：林毅全国名中医传承工作室

执行编辑：刘文婷

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责任编辑：宋莉萍

【来源：广东省中医院】

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