看名医叶天士如何治疗肝阳化风(肝风)

看名医叶天士如何治疗肝阳化风(肝风)

王氏 痛从腿肢筋骨,上及腰腹,贯于心胸,若平日经来带下,其症亦至,此素禀阴亏,冲任奇脉空旷,凡春交,地中阳气升举,虚人气动随升,络血失养,诸气横逆,面赤如赭,饥不欲食,耳失聪,寤不成寐,阳浮,脉络交空显然,先和阳治络。

细生地 生白芍 生鳖甲 生龟甲 生虎骨 糯稻根

煎药送滋肾丸一钱半

滋肾丸,中成药名。由黄柏(盐炒)、知母(盐炒)、肉桂组成。具有滋肾清热,化气通关的作用。用于热蕴膀胱,小腹胀满,尿闭不通。

又 前用滋肾丸,痛缓,面浮跗肿,血气俱乏,内风泛越,经言风胜则动,湿胜则肿,阴虚多热之质,议先用虎潜丸,每服四钱,四服。

痛从腿肢筋骨,上及腰腹,贯于心胸,是阴阳跷脉,阴阳维脉,冲任脉循行的部位,故说奇经为患。平日经来带下,总是伤血耗经的过程,故奇经更为空虚,经络失养加重,故病至。奇经八脉是十二正经的蓄水池,正经足则奇经得到滋养,正经亏虚则暗耗奇经气血以补充之。奇经亏虚,则正经无不受累。且正经类后天,奇经类先天,后天易补,先天难疗。

奇经空旷,乃先天不足,春阳升腾,虚人阳气根蒂不固,真阴更亏,不能藏阳,故气动随升。血能载气,阳亢而血亏,则气无所制而络血失养,诸气横逆。面赤如赭,是血热,饥不欲食是脾胃阴亏,耳失聪,是肾精不足,寤不成寐是阳不交阴。

阳气浮越是阴虚而不守所致,即阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。治疗需益阴以和阳,缓急以治络。

生地凉血以养阴,白芍敛肝而缓急止痛,龟鳖滋阴而潜阳,虎骨补肾而壮骨,糯稻根

滋肾丸由黄柏,知母,肉桂组成,寒热并用,知柏苦以坚阴,加肉桂引火归元。可促进肾气的蒸腾气化。这里主要用于热灼脉络所致的疼痛。

用前方后,疼痛减轻,但仍然面浮肢肿,这因为热清而气血不足显露出来的原因。因患者阴虚多热体质,故不用温补气血之品,而采用补肾壮骨的虎潜丸。

从本案中可以看出,在叶天士的医学理念中,虎潜丸是被认为能调补奇经,而且善于治疗经络疼痛的。

某五三 下元水亏,风木内震,肝肾虚,多惊恐,非实热痰火可攻劫者。

生地 清阿胶 天冬 杞子 菊花炭 女贞实

肾阴虚肝风内动,阴不潜阳,神魂飞扬,故多惊恐。此属虚证,非痰热,故不可攻劫。

生地、阿胶、枸杞、女贞,补肝肾之阴,天冬清心肺之热,菊花清热而疏风。

胡 久病耳聋,微呛喉中不甚清爽,是阴不上承,阳挟内风,得以上侮清空诸窍,大凡肝肾宜润宜凉,龙相宁,则水源生矣。

人参一钱秋石一分化水拌烘干同煎 鲜生地三钱 阿胶一钱 淡菜三钱 白芍一钱 茯神一钱半

肾开窍于耳,久病耳聋,为肾精下竭,为难治。咽喉中不甚清爽,是阴精不能上承,咽失滋润,加虚阳上亢所致。大凡肝肾宜凉宜润者,肝为肝脏,中藏相火,易动风,易亢逆故也,必须凉润之品滋肾之阴,息 肝之风。故说龙相宁,则水源生。龙相者,龙雷相火也。

秋石咸寒,以人尿制成,以之伴人参则可制人参之热,且同类相应,能令人参之补力达于肾。生地、阿胶、淡菜滋肝肾而补精髓,白芍敛肝而息风,茯神定风而安神。

又 阴虚液耗,风动阳升,虽诸恙皆减,两旬外大便不通,断勿欲速,惟静药补润为宜,照前方去白芍,加柏子仁。

前药后病减,大便不通二十余天,因根本亏虚,不宜峻药通便,仍守方润补,加柏子仁润肠通便。去白芍者,因其酸敛,风阳上亢已缓,实则可不去,白芍亦可通便。

又 大便两次颇逸,全赖静药益阴之力,第纳食未旺,议与胃药。

人参 茯神 炒麦冬 炙甘草 生谷芽 南枣

大便通,说明阴液充足,故说全赖静药之力。阴液来源于脾胃所化,纳食未旺,当开胃,而不宜再用阴柔。

参,姜,枣,草,谷芽益脾开胃,麦冬滋养胃阴,本经言麦冬主伤中伤饱,胃络脉绝。

又 缓肝益胃。

人参 茯神 生谷芽 炙甘草 木瓜 南枣

加木瓜化湿和胃,且可酸甘化阴,味酸则能补肝。

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