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　　原标题：治疗痛风，首选苯溴马隆还是非布司他？听听药师怎么说

　　苯溴马隆是临床上常用的降尿酸药，通过抑制肾近端小管对 尿酸盐的重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，特别适用于肾功能良好的痛风患者，不推荐有肾结石高危风险或已有肾结石的患者使用，用药期间应注意多饮水，并服用碳酸氢钠碱化尿液。苯溴马隆在白种人中有引起爆发性肝坏死的报道，欧美等国家的指南多推荐其作为二线药物，但亚裔人与白种人基因多态性不同，很少有严重肝损害的报道， 因此，苯溴马隆在我国治疗痛风的获益仍大于风险，建议低剂量起始，逐步加量，常规剂量为每日25-100mg（1/2片-2片），在用药过程中密切监测肝功能，合并 慢性肝病的患者应谨慎使用苯溴马隆。

　　非布司他也是临床上常用的降尿酸药，作用机制与苯溴马隆不同，通过特异性抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少而降低 血尿酸水平，降尿酸效果良好，可通过肾脏和胆汁双通道排泄，特别适用于合并 慢性肾功能不全的痛风患者，由于其价格较高，并且有心源性猝死的报道，欧美等国家的指南多推荐其作为别嘌醇的替代用药，只在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用，但随着价格的降低，以及在亚裔人群中潜在心血管风险证据不足，因此，在我国， 非布司他仍是痛风患者降尿酸治疗的主要药物， 但合并心脑血管疾病的老年人应慎用非布司他，使用时应密切监测心血管事件。

　　从目前的证据来看，苯溴马隆和非布司他仍然是痛风患者降尿酸治疗的一线用药，建议痛风患者在使用降尿酸药物前，检测24小时尿尿酸含量，如果24小时尿尿酸排泄量超过3.57mmol/L（600mg），可认为尿酸生成增多，应首选非布司他。同时，无论任何类型的高尿酸血症，非布司他都可以达到满意的降尿酸效果，此外，非布司他具有良好的肾功能保护作用，对于慢性肾病的患者，使用非布司他降尿酸治疗后，肾功能的衰退速度明显减慢，显著降低尿毒症的风险，更重要的是，非布司他不良反应较少，罕见严重不良反应，长期用药的安全性和耐受性良好。因此，孙药师建议痛风患者降尿酸治疗首选非布司他。

　　很多朋友要问，为什么不能首选苯溴马隆呢？主要有三点原因，第一，有些患者尿酸排泄量多，但血尿酸值仍然很高，显然这些患者不能使用苯溴马隆这种促进尿酸排泄的药物。第二，使用苯溴马隆有很多限制，比如 肌酐清除率小于30时使用苯溴马隆无效，已有尿酸盐结石或尿酸生成增多的患者不宜使用，只适用于肾功能良好或轻度下降的患者，用药期间必须大量饮水并碱化尿液，否则就会增加尿酸性 肾结石和痛风性肾病的风险，其用药依从性不及非布司他。第三，2014年，中国食品药品监督管理总局（CFDA）发布了关于“警惕苯溴马隆肝损害风险”的通报，提示广大医务工作者和患者要关注苯溴马隆所引起的肝损害，用药过程中一旦出现恶心、呕吐、食欲不振、全身疲惫、酱油色尿、腹痛、眼球结膜黄染等，应及时就医，因此，在安全性方面，非布司他也更胜一筹。 返回搜狐，查看更多

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