肝脾不和能治好吗，先治肝还是先调脾胃

急性传染性肝炎如果不治疗或治疗不彻底，就会变成慢性肝炎，导致湿热滞留、气血失衡和正气受损。根据临床发现，慢性肝炎的主要表现为右侧腹痛、厌食、腹胀、疲倦、乏力、肝肿大。

003010说：“肝为邪，其气流于两侧之下”，“肝患者患于两侧之下之痛”，“肝患者是极端戒断之根”，“肝脉微急，为脂气，故若再受威胁而饮”。

肝病的这些症状的描述，如疑病症、疑病症疼痛、疲劳和肝脏肿大，与慢性肝炎相当相似。

根据中医理论，慢性肝炎在于肝。从病机分析，一方面，肝炎的病因湿热持续存留，引起肝郁气滞，进而由气入血，久病入络，肝血郁结。气滞血瘀既是湿热侵袭的结果，也是疾病发展的新因。

湿热、气滞、血瘀都是“实证”。另一方面，湿热损伤、气滞血瘀加重脏腑功能失调，逐渐演变为脾虚、气血两虚、肝肾阴虚等虚证。

这些病理变化往往因人而异，因疾病分期而异，相互交织，从而在临床上呈现出各种类型的综合征。

历代医家对肝病讨论颇多。比如《内经》说“看到肝病就知道肝传脾，要先健脾”，还说“上班不能治病，只能治肝”。

指出治疗方法应以调理脏腑整体关系为基础，尤其是“健脾”。如果看到肝脏才知道怎么治，那就像绑手绑脚。

这一理论以整体观念为基础，尤其是“肝病为脾实”的理论，对慢性肝炎的治疗具有指导意义。

盖脾胃为仓廪之官，气血生化之源，养五脏四肢为水谷之精，后天之本，“食气入胃，散精于肝”养肝。

在慢性肝炎患者中，往往有脾健康不良的征象，如食少、腹胀、乏力、倦怠等，这些都是肝病本身引起的，但同时又反过来加重了肝炎的病情。如果不及时调整，就会互为因果，形成恶性循环。

中医大师陆近日接诊了一名肝硬化患者，男，48岁，经西医诊断为丙肝15年后出现肝损伤。一年前体检时发现脾肿大、门静脉高压，诊断为肝炎后肝硬化，20天前发生食管出血。初诊时发现脸色蜡黄，晦暗无光，胸腹部有蜘蛛痣，腹部肿胀，报告乏力无力，有时有胁肋肿痛，睡眠一般，舌质紫暗，中、根部皮毛油腻，脉弦细滑无力。最近超声显示肝硬化腹水，低血红蛋白，低白细胞，低白蛋白，高血糖。陆看了病人后，在病历中写道：宜健脾柔肝，软坚散结，活血利水。

处方：五毒龙30克、西洋参10克、橘叶15克、丹参18克、八月萨格勒布12克、炒白芍12克、炙鳖甲18克、虎杖15克、醋莪术12克、玉竹12克、生小麦芽40克、健曲15克、粉花籽10克、醋延胡索12克、煅牡蛎30克。

茶饮料：竹节参10克，黄花蒿12克，炒小麦芽30克，鸡内金12克，o

，复查各项化验检查指标均改善。遂再以原方进行调理。并嘱其节饮食，忌恚怒。

肝硬化，中医归属于“癥积”范畴。张仲景在《金匮要略》中说：“见肝之病，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，唯治肝也。”从这一角度说，脾胃健，正气充，则人体不能受邪，脏腑疾病不能相传，脾胃衰，则正气败，邪气将会进一步深入。尤其肝和脾之间，关系密切，木土相克，互相影响，肝病最易影响到脾胃，脾胃一伤，正气不支，肝病就会进一步恶化。该病人久患肝病，脾胃受伤，正气已虚，同时并发腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血，已属肝硬化晚期，为本虚标实之证，证候复杂，治疗颇为棘手。路老抓住了病机的关键——脾胃，通过健脾胃，调动人体积极因素，再配合柔肝、活血、利水，散结、软坚诸法。所以在方中用了五爪龙、西洋参、竹节参、炒谷麦芽、建曲、鸡内金、甘草这些健脾益气之品，以巩固后天，为方中之主药，实为治本之举；又以橘叶、八月札、白芍、玫瑰花柔肝疏肝，以丹参、鳖甲、莪术、虎杖、元胡活血散结，青蒿、金钱草清肝经之热，水红花子、玉米须利水，绿萼梅、甘草生津为佐，以防伤阴，全方体现了实脾固本为先，兼以柔肝、活血散结、利水的标本兼治思想。

经过一个多月的调理后，患者正气逐渐恢复，病情得到了缓解。路老又嘱其注意节制饮食，忌恚怒，继续配合药物治疗，正所谓“慢病缓图”之意，正如程钟龄在《医学心悟》中曾说：“若积聚日久，邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用，若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣，更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积。”路老之方，正好体现了这一思想。

在二诊时，路老在方中使用了伏龙肝，伏龙肝又称灶心土，现在应用较少，该药味辛性温，张仲景《金匮要略》“黄土汤”中用其作为君药，可温中止血，治疗脾阳虚衰，血失统摄之吐、衄、便血。路老用其煎水后再煎药，亦有黄土汤之意，因本例患者患病日久，脾阳已衰，血失统摄，而出现吐血和便血，用其温中健脾以统血，亦为实脾之法。用后病人未再出血，看来古人之方，确实不可轻废。跟师路老治疗这例病人，确实给笔者开阔了眼界，如此疑难复杂病情，经路老细心调理，如抽丝剥茧，迎刃而解。