正常分娩一般是第1、2、3产程。产妇处于第二产程时,宫口已完全打开,胎膜破裂,羊水流出。因为胎头下降,直肠受压迫,此时产妇有排便感。在这种情况下,宝宝很快就会分娩,初产妇大约需要1-2个小时,经产妇往往需要几分钟或10多分钟。急产就是指这个劳动过程。由于分娩的紧迫性、无准备分娩、消毒不严或污染,容易引起会阴撕裂、产后出血、产后感染、新生儿室性停搏或坠伤等。所以要尽早做好分娩准备,保证母婴健康。
当发现产妇临产时,产妇应立即躺下。根据当时的情况,迅速准备好分娩用具,如清洁布、消毒纱布片、剪刀、钳子、消毒剂氯化汞、酒精(或白酒)、碘酒、肥皂、塑料布和线等。
接生婆先洗手,然后用酒精或白酒擦拭双手,站在产妇右侧,用干净的布盖住肛门以免污染,然后用右手将布抵住阴道边缘,拇指和其他四个手指分别抵住会阴。
宫缩时,左手按住胎头使其弯曲,使产妇屏气用力向下压,加速胎头娩出。当胎儿枕骨暴露在耻骨弓下时,不要用左手按压,让胎儿头伸出,使产妇停止用力,张嘴呼吸,以减少会阴撕裂。这时也可以做会阴侧切几秒钟,然后胎头转向一侧,两肩进入骨盆口。助产士右手仍保护会阴,左手向下按压胎头,使前肩露于耻骨弓下,再稍上至堤。
胎儿娩出后,用两把消毒钳夹住脐带的任何一段(清洗干净后,用碘酒和酒精擦拭消毒),并用两把钳之间的消毒剪刀剪断脐带。
此时,可以清洁新生儿的口鼻,然后切断脐带。在距离胎儿肚脐1-2厘米处结扎,然后在脐带表面涂上碘酒,在结扎上方用无菌剪刀剪断脐带(切断处应与结扎线有一定距离,避免滑脱),再涂2.5%碘酒,最后用无菌纱布包裹脐带,用0.25%氯霉素滴眼液滴新生儿。
一般胎儿娩出后,子宫上升变硬,脐带自动脱落,阴道流出少量血液,说明胎盘已剥离。这时可以用手在产妇腹部轻轻按压子宫底部,用另一只手稍微向外牵拉脐带,将胎盘娩出。胎盘娩出后,检查是否完整,胎膜是否缺损,会阴部是否破裂,阴道是否出血。一般胎盘在15-20分钟内娩出。如果胎盘长时间不娩出,要注意。
分娩后,外阴应再次消毒。如果软产道受损,应立即缝合。匆忙落地的新生儿要检查外伤。
紧急情况下,医疗设施匮乏时,各种器械都可以简单,比如,如果没有镊子夹住脐带,可以用强力线结扎代替;没有医用剪刀,用普通剪刀消毒后即可使用。用肥皂水清洗,然后煮沸消毒。当没有酒精时,将它们浸泡在高酒精的酒中。时间短的话,在火焰上烧剪刀的刀口,避免破伤风等细菌感染。
对于未消毒或彻底消毒的急产,应给予母婴抗生素预防产后感染,做好新生儿消毒隔离,并注射破伤风抗毒素。
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