现实中，很多人认为头晕是身体和气血不足引起的，尤其是中老年人，随着年龄的增长，身体素质越来越差。但是通过补药，还是一次次头晕，没有明显改善。

显然，反复头晕的患者并不是单纯的体质虚，单纯的补虚很难从根源上摆脱头晕。

72岁的李小姐就是这种情况，她前段时间来看病。头晕复发五年，经常引起头晕和困倦。头部重量就像被厚厚的被子盖着。而且，头晕与体位改变有关。多发生于起身行走时，坐卧时缓解。走路时头重脚轻，踩棉花，工作时加重，伴有耳鸣、疲倦、消化不良、食欲不振、食后饱腹感。观察舌时，可见舌质轻而肥，色暗，苔白而厚。

根据李先生的情况，中医辨证考虑气虚，清阳不升，痰瘀阻络。

其实痰瘀互结引起的头晕在临床上比较常见，尤其是那些长期经历头晕的人。大量临床实践也表明，痰瘀互结是临床上许多疑难杂症的重要致病因素。

00-1010祖国医学认为，“风、火、痰、瘀、虚”是导致头晕的常见因素，“风”主要是指肝风的运动，患者的主要症状是头晕耳鸣、头痛肿胀、肢体麻木震颤、舌红苔黄、脉搏急促。“火”一般是指肝火的炎症，表现为头晕头痛、面红目赤、烦躁易怒、口苦舌赤、苔黄、脉数。“痰”指痰浊，以头晕恶心呕吐、苔腻脉滑为主要症状。“瘀”多为气滞血瘀，症见头晕、头痛、定痛、唇舌紫、瘀点，或舌根络脉胀满、脉涩。

“不足”常见于三种情况，以以反复发作、神疲乏力、遇劳加重为共同特征。一是气虚阳衰，以头晕目眩、头重脚轻、舌淡脉细为主要症状；二是气血不足，以头晕、面色苍白、心悸失眠、舌质淡、脉弱为主要症状；三是肝肾不足，表现为头晕空虚，目干耳鸣耳聋，胁腹隐痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉数。

然而，由于上述证候不是静态的，更多的临床见证了证候的动态变化和证候的复合。这就像一场战斗，双方的力量会随着时间而变化。就像上述案例中的李先生一样，他头晕的根本原因是“气虚、清阳、痰瘀互结”。

痰的出现通常是由脾功能失调引起的。中医认为脾主运化水湿津液，但脾虚不能运化津液，所以会汇聚成痰。因此，金元四大家之一的朱丹溪提出了“治痰健脾固土，燥湿健脾为根本”的理论。

此外，如果痰阻血管，血液循环受阻，则为血瘀，瘀血阻脉，津液衰竭，痰瘀互结，互为因果。因此，应注意痰瘀同治。

比如人体的血管相当于高速公路，痰就像一辆受损的汽车。痰越多，也就是受损的车越多，道路就会越堵，血管就会堵塞，血液的进程就会受阻，而瘀血也会加重痰的堆积，所以痰和瘀在病变的过程中往往会相互作用。

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而且，乐启生中医团队临床实践发现，瘀血与痰互为胶结，可遍及脏腑、经络，无处不到，故“痰瘀互结”的病证往往涉及多个系统。在脑则眩晕、头痛，在肺则为咳、为喘，在心则怔忡、心悸、胸痛，在四肢则麻木不仁等。

因此，该类病症的患者常表现为头晕，或兼有头痛，肢体麻木，局部刺痛，失眠，心悸，且舌苔一般表现为腻(白腻、黄腻、黏腻、厚腻等)，舌质往往紫黯或黯红，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉增粗、曲张。

痰瘀同治，化湿祛痰，活血化瘀，从根源摆脱头晕困扰！

基于上述的辨证，可见仅用活血化瘀治法，则痰不能尽化，而单独使用化湿祛痰的治法则瘀必留滞，导致头晕依然反复发作，所以两者应兼顾。

举个例子，比如上述案例的患者李先生，辨证为气虚清阳不升、痰瘀阻络，所以予以益气升清，化痰通络治疗。方用益气聪明汤、四物汤、泽泻汤合方加减：

生黄芪、党参、蔓荆子、升麻、葛根、黄柏、当归、熟地、川芎、白芍、泽泻、苍术、丹参、荷叶、蝉衣，14剂，每日1剂，水煎分早晚服。

服上方14剂后李先生前来复诊，自述头晕、头部昏沉感、耳鸣均有所减轻。但久行后仍头晕乏力、头重脚轻，口中黏腻，苔白腻。以首诊方为基础方加减，调整用药，嘱咐继续服14剂。

三诊时，李先生诉药后效果显著，血压稳定维持在100/70mmHg，自觉头脑清爽，头重脚轻感消失，站立、行走平稳，精神转佳，食欲渐增，耳鸣、口中黏腻感明显减轻，大便成形，白腻苔已退。效不更方继服20余剂，头晕未再发作，诸证改善。

在该案例中，首诊方用黄芪、党参益气健脾；当归、熟地、川芎、白芍、丹参养血活血、瘀除络通、湿浊易化；葛根、升麻、蔓荆子、荷叶轻扬升发，引清阳之气上腾；芍药敛阴和血；黄柏补肾生水，以防升发太过；泽泻利水渗湿降浊、导浊阴下行；苍术燥湿运脾、绝生痰之源；蝉衣祛风止鸣。此后二诊、三诊均以上方为基础方调整用药，诸药配伍，使脾健气旺，气血上奉，痰瘀得化，清升浊降，标本兼治，切合病机，收效甚捷。

需要注意的是，导致头晕的病因病机错综复杂，临床症状表现不一。随着现代社会节奏的加快，生活、工作压力增加，不少人又多伴有失眠、焦虑、烦躁、抑郁等精神情绪方面问题，致使心神失养，神明失用，疾病反复发作，迁延不愈。在临床诊治过程中，多种致病因素既可单独出现，又可相互并见，互为转化，应结合自身病症、病程、病证等针对性治疗，只有用药切合病机，才能从根源上摆脱头晕等病症困扰，减少复发。

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