帕金森病作为一种典型的运动障碍性疾病,以四种典型的运动症状(震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍)为特征。此外,大多数患者会有非运动症状,尤其是抑郁症。帕金森病中抑郁的发生率为40%~50%。对中国帕金森病患者非运动症状的调查显示,抑郁症状普遍存在。与一般人群相比,抑郁的风险更高,而抑郁是影响患者生活质量的重要因素,因此关注帕金森抑郁具有重要意义。
以往的调查显示,近50%的神经科医生在日常门诊工作中未能及时识别患者的抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍等非运动症状,这些非运动症状与P型帕金森病的相关性容易被患者忽视,导致就诊和治疗的延误,进一步降低患者的生活质量、致残率和寿命。
因此,帕金森病的治疗要全面,不仅要改善患者的运动症状,还要重视抑郁症等非运动症状的早期诊断和治疗。
帕金森病的诊断仍然基于美国精神障碍诊断与统计手册第四版DSM-。其对抑郁发作的定义是指持续抑郁、缺乏兴趣或快感至少两周,同时满足其他五种症状,包括体重和食欲变化、失眠或睡眠过多、精神运动迟缓或躁动、疲劳或精力不足、无用、自责或自责、注意力不集中、犹豫和重复。帕金森抑郁症与原发性抑郁症略有不同。原发性抑郁症患者会经历自责、内疚、自杀、重昼轻夜等明显的主观症状,而与帕金森病患者相关的抑郁症则表现为注意力难以集中,疲劳更为严重。
中国帕金森治疗指南(第四版)指出,选择性SSRI药物(一类新型抗抑郁药)或DA,如普拉克索,可用于治疗抑郁症和/或焦虑症。此外,帕金森患者还可以接受一些心理咨询和疏导,结合药物治疗,以达到更满意的治疗效果。
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