作为麻醉医生，我面对过各种各样原因的剖宫产急诊。
一种是由胎儿窘迫、胎心不稳、胎位不正等医学原因引起的。这种剖宫产是可以理解的。
另一类是拒绝自然分娩，或者很久以前就“打招呼”要剖腹产，或者在自然分娩中途拒绝继续转剖宫产。
首先，这是一个医疗问题。
这种医疗决策，首先应该从医学角度考虑是否必要，是否能让产妇和胎儿都更多获益，
其实剖宫产对产妇来说“看似容易”，但实际上却伴随着术中和术后的诸多问题，包括产后头晕头痛(腰麻的常见并发症)、麻醉时的风险、产后恢复缓慢等。
因为不想经历分娩的痛苦，或者因为产程太长，消耗太大，最后不得不改用剖宫产。这些都是可以避免的问题，不应该成为积极选择剖宫产的理由。
但实际上，分娩镇痛的自然分娩，理论上疼痛程度与剖宫产差别不大，甚至分娩镇痛更容易、更快，自然分娩本身更有利于胎儿的生长发育。
然而，在公立综合医院，分娩镇痛的低患病率并不是因为医生不愿意做，而是因为麻醉医生的短缺。
一般公立医院需要完成大量的日常择期手术和内镜麻醉。
随着舒适医疗的推进，麻醉科的业务量无限扩大，但麻醉师数量的增长和补充却是负数。在这样的背景下，很难派更多的人去产房进行无痛分娩。
当然，也有一些个案。
在一些专业妇产科医院或妇幼保健院，无痛分娩的比例很高，这是由于专科医院的特殊性，麻醉科的主要业务模式是产科。比如在上海，妇女和儿童的比例可能超过90%(数据来源于一次学术会议讲座，可能不清楚，但肯定超过90%)。
但是这些医院只能服务有限的产妇，所以很多人不得不选择其他综合性公立医院分娩。
矛盾，还是缺人。
2018年国家卫生健康委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，开始将无痛分娩作为医院的一项指标进行普及。
虽然“减少非医疗原因剖宫产，提高公立医院无痛分娩比例”的“国家意志”以文件的形式凸显出来，但真正落实起来还是“雷声大雨点小”。
归根结底，“人的问题”，没有解决。
-人们不知道无痛分娩，好吗？
-人们知道，在许多情况下，人们只是不享受这种医疗服务。
因此，盲目强调降低剖宫产率，提高自然分娩率，似乎是为了母亲和胎儿的利益，但并没有提供解决方案。
从人力上看，一次剖宫产需要1-2名麻醉师、2-3名产科医生、2-3名手术室护士和1-2名儿科医生或产科医生。更不用说手术室资源，医用耗材等等。
因此，对于国家医保、医院指标、母胎围产福利都不划算。
但医疗问题，从来不是一个纯科学问题，而是科学、社会、经济、人文和伦理等多方面的交织，因此，也不能用单纯的科学理论、经济理论去解释。
在我看来，
医疗自主权，并不应是在痛苦的顺产和剖宫产中进行自主选择，
而应是有权选择既不痛苦，也能达到顺利生产的方式。
从这个角度来说，无痛分娩，几乎算一种人权。
就和无痛胃镜、无痛肠镜一样，应是一个有权选择的可选项。
每次我们谈论这个问题，
当我和朋友解释为什么在公立医院找麻醉师做无痛分娩这么难的时候，我只能实话实说，并不是我们不想。
只是在目前的工作中，我们没办法。
鼓励自然分娩，但我鼓励无痛分娩下的自然分娩。
因此，我鼓励更多的麻醉医生和更高的工资。
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