糖尿病在临床治疗中,多归于中医学“消渴”的范畴,在辨证中常常虚实夹杂。能否把握其中的病机要点,进行准确而全面的治疗十分重要。
今天,我将带大家一起学习下名医沈绍功先生治疗糖尿病的经验总结,揭秘提高临床疗效的6点要诀。
糖尿病的中医传统证治
中医传统治疗糖尿病,分上消、中消、下消。上消是肺火,清肺润燥,一个火一个燥,燥就要润,火就要清,用消渴方。
1、上消在肺,消渴方里主要的药就是黄连、生地黄和天花粉。治疗糖尿病中药用量必须大,用量小了没用。
2、中消是胃火,清胃泻火,用玉女煎。主要的药有这5个:生石膏、知母、生地黄、麦冬、川牛膝。
3、下焦是肾虚,要养阴补肾,用六味地黄丸。主要的药:生地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓。
这是传统分三焦论治,上、中、下三焦,离不开阴虚和燥热,所以总的治则就是养阴清热。
糖尿病治则益气为主
临床上,许多糖尿病患者表现为气短、乏力、消瘦,并不是燥和热,而是以气虚为主。所以我治疗糖尿病的思路不用养阴清热,而是补气为主,辅助养阴。
补气养阴最好的药就是参,参里最优越的就是西洋参,另煎兑服。一定不要用党参,因为党参能提高血糖。
补气可用太子参,另一个补气的药用生黄芪。养阴药是生地黄,还可以用黄精,既补气又养阴。
另外,治疗糖尿病还可以用一个古方,叫“玉锁丹”,由茯苓、生龙骨、五倍子组成,明显能降血糖、降尿糖。
但里面五倍子的量用大了很涩,对胃有刺激,一般在10以内。还可以加车前草,清热、利水、排毒。
如果糖尿病患者有多饮、多尿、多食,三多症状很明显,可以用人参白虎汤,当然人参用西洋参,生石膏量要大,再把粳米改为生薏苡仁。
提高疗效的6个关键
1、阴阳互根
这是中医很重要的一个法则。明代张景岳《景岳全书》有“善补阳者,必于阴中求阳”。肾阳不足,要补阳,必须阴中求阳,加几味滋阴的药比单纯温阳效果好。
反过来,善补阴者,必于阳中求阴,再加几味温阳的药,滋阴效果明显提高,这是阴阳互根。
在温阳药中加几味滋阴的药,如枸杞子、女贞子、何首乌、天冬、麦冬、玄参;在滋阴药里加几味温阳的药,如蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子。
但要注意,温补肾阳的时候,不要用温燥的药,如附子、肉桂。
2、脏腑相关
掌握脏腑之间的相互关系、五行的生克,采用间接治疗。比如气虚补气,是直接治疗;也可以通过养心来补气,这是利用气血的关系,为间接治疗,可以用当归、何首乌、阿胶、炒酸枣仁、柏子仁。
还比如肺虚病人,肺阴不足,用百合固金汤效果不好,可以想到肺和大肠相表里,通腑润肺,用全瓜蒌、草决明、莱菔子、白菊花、当归;也可以用泻肝的办法,用黛蛤散,即青黛和蛤壳,也可以用生栀子、牡丹皮、川楝子泻肝火。
再如滋肾阴,可以根据肝肾同源,通过柔肝来滋肾,主要用当归和白芍、枸杞子和女贞子;还可以宁心以滋肾,用黄连、灵磁石、炒酸枣仁、夜交藤。
还有培土生金,用健脾的药,如参类、白术、茯苓、山药,最典型的就是治疗肺结核空洞,用四君子汤,重用两味药,生牡蛎和海蛤壳,对肺有好处而且补钙。如果咯血,加血余炭。
3、虚实关系
虚实夹杂,先祛邪,后补虚。祛邪时防伤正,补虚时防恋邪。
比如阴虚夹痰,这个很难处理,可以先祛痰,用温胆汤,不要燥湿祛痰,要清热祛痰。痰去后,再养阴,但养阴的时候不要用太滋腻的药。
4、天时人和
意疗相当重要,要取得病人信任。人和重要,天时更重要。
夏季用温阳药就需要注意,用多了不行;而冬天,清热药用多了不行。要因时、因地。
如北京很寒冷,用大剂的温阳药没问题,而到了深圳天气炎热,用了温阳药会麻烦,要祛湿清热,温胆汤、保和丸、三仁汤可以用,而蛇床子、补骨脂、淫羊藿用得很少。
5、针灸
针灸是个辅助疗法。糖尿病很容易皮肤感染,而且古人也认为糖尿病不能用针灸治疗,最有代表的就是孙思邈。
但是针灸治疗糖尿病能起到很好的辅助作用,临床疗效能提高60%~80%。
当然针灸必须掌握三点:第一,取穴不要太多,取穴多了,感染机会就多了。第二,要严格消毒。第三,灸不能灸出脓包,不能用化脓灸和疮疡灸。
掌握这三条,针灸非常有效。治疗糖尿病取穴:关元、中脘、胃俞、丰隆、曲池。
还可以配合耳针,主要取耳部的内分泌、胰腺、肾穴,找到敏感点后,埋豆或皮内针,对治疗糖尿病有辅助作用。
6、配合降血糖的药物
根据药理研究确定能降血糖的中药,包括生地黄、山药、生薏苡仁、葛根、天花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金、黑豆、浮萍。
当然,应用时要根据中医的辨证,首先严格辨证,再加上确定能降血糖的药,能提高疗效。
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