腹股沟疝常见于儿童和老年人。如果不及时治疗，很可能引起功能障碍，影响生育能力，甚至危及生命。让林晶莹医生给我们讲讲儿童腹股沟疝。我们都相当清楚。如果我们将来遇到它，我们不会惊慌。01
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an style="font-size: 20px;">腹股沟疝气是“气”吗？
疝气不是气，而是一种生理结构发育不全。当身体内一些连接组织变得薄弱，或者形成缺损，部分脏器或组织可能会偏离正常的解剖位置，跑到其他脏器的“属地”上。
腹股沟疝顾名思义，就是在宝宝腹股沟的位置（内侧大腿根部）出现小的包块或隆起，男宝宝可能还会发生在阴囊。
图源：网络
腹股沟疝无论在男孩儿或是女孩儿身上都可能发生，但男孩较为高发。
当小男孩出生后，正常情况下，他们的腹股沟区域应该会慢慢闭合，这样可以防止睾丸从阴囊回落到腹腔里。
但有些孩子没有闭合好（腹膜鞘状突未完全关闭），残留了一个缺口，就会形成薄弱区域，导致肠管、卵巢或大网膜等有可能沿着缺口掉落到腹股沟里或阴囊里，形成包块。
儿童腹股沟疝基本都是先天性的，多数在2岁以内发病，其发生率在出生后第一年内最高，并在出生后第1个月内达到高峰。
早产儿、出生体重越低的和男孩发生腹股沟疝的机率大。
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腹股沟疝对孩子影响很大
腹股沟疝可能会因为肠管弯折于腹股沟管内，出现肚子胀痛，有坠胀感，影响孩子的食欲和活动，甚至可能有便秘的表现。
如果出现嵌顿性腹股沟疝，即腹股沟区或阴囊处的包块被卡住了，不能缩回去，包块摸起来质地坚硬，孩子可能会感觉到疼痛或压痛，以及伴随哭闹、呕吐、腹胀、突出部分变红或变蓝等症状，不要耽搁，需要带孩子立即就医！
长时间的嵌顿，疝内容物由于水肿逐渐加重，失去相对柔软的特性，最终缺血坏死。
男孩发生嵌顿性腹股沟疝可能损害睾丸的血供，从而导致睾丸缺血性坏死和萎缩，亦可出现输精管损伤。
女孩发生嵌顿性腹股沟疝可能出现卵巢扭转损害卵巢血供。
当嵌顿疝发生绞窄导致肠梗阻、肠坏死等是腹股沟疝最严重的并发症。这些严重的并发症得不到及时有效治疗的话，后果不堪设想。
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怎么判断宝宝是不是得了疝气呢？
有腹股沟疝的孩子，大多数时候，能在大腿根部，即腹股沟的位置观察到突起，可以摸到一个椭圆形肿物，较大的疝气可以降到阴囊，外观似心形。
该肿块常在孩子哭闹、运动、用力排便、咳嗽、站立时更明显，安静平卧时缩小或消失，用手轻轻向上挤压有时还可使肿物还纳腹腔。
所以家长要注意观察，在突起比较明显的时候最好拍张照片，这样带孩子就诊的时候，可以帮助医生对孩子的情况进行更好的诊断。
就诊通常是去小儿外科，如果情况严重或比较危险，要立即需急诊就医。
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手术是目前最好的治疗方式
腹股沟疝气自愈的可能性很低，所以临床上更多的建议是一旦确诊，就应该手术治疗，以免疝内容物嵌顿、缺血坏死。
具体的手术时机，不同机构的看法略有不同，需要综合每个孩子不同的情况和医生自己的经验来建议。
由于孩子在等待择期修补手术时可发生嵌顿，UpTo Date建议在诊断后尽快行修补术，尤其是1岁以内的婴儿；我国第九版小儿外科学建议，腹股沟疝诊断后可早期手术，因出现嵌顿概率较大，另外疝囊自行闭合的概率也少；国内很多医生倾向于在宝宝6个月后手术治疗。
通常会采用腹腔镜微创手术。微创手术比传统手术操作简单，创伤小、恢复时间短。很多孩子做完手术当天或者隔天既可出院，几天后就可以像平时一样活动。
但因为小宝宝还不能听从指令保持不动，他们也会很害怕，所以手术需要全麻。但这并不会对孩子的智力发育造成影响，所以，爸爸妈妈不用担心~
如果在手术之前，疝气出现疼痛，可能是腹股沟疝气发生了嵌顿，要立即带宝宝就诊，医生可能会尝试将卡住的肠管等组织回纳。
如果依然不能回纳，可能需要紧急手术，以免造成睾丸、卵巢坏死或肠管永久性的损伤。即便复位成功了，为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险，也应该尽早手术。“疝气带”的治疗原理是通过疝气带的局部压迫，顶住疝气出来的洞口位置，不让腹腔内的肠管掉出来。这里面最重要的就是让疝气带对准、压住、压紧疝气出来的地方。
如果太松，不能起到压迫作用，太紧则会导致局部皮肤受压，造成局部组织黏连增加了后期手术的难度；压迫同时可能会造成精索血运受阻，睾丸发育受到影响；还有可能压在出来的肠管上，甚至可能造成肠梗阻或肠管的缺血坏死。
总体来说，疝气的复发机率还是很小。术后3个月内最好避免腹压增高因素，可以降低术后复发几率。
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[1] https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/HerniaSurgicalMesh/default.htm
[2] http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview
[3] https://www.schn.health.nsw.gov.au/parents-and-carers/fact-sheets/hernia-inguinal
[4]http://med.stanford.edu/pedsanesthesia/patients/brain-dev-faqs.html
[5] Sun LS,Li G,Miller TL:Association Between a Single General Anesthesia Exposure Before Age 36 Months and Neurocognitive Outcomes in Later Childhood.JAMA 2016 Jun;315 (21):2312-20
[6] Up To Date临床顾问
[7] 段永福,赵成鹏,周晓波,等.腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究[J].中国微创外科杂志,2017,17(3):234-236.DOI:10.3969/j.issn.1009-6604.2017.03.012.[8]https://www.cincinnatichildrens.org/health/i/inguinal-hernia
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