高血压急症伴主动脉夹层(高血压急症主动脉夹层)

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每年冬季12月至2月台湾气温下降,尤其当寒流来时天气特别的冷,此时血管就容易收缩,因而造成血压上升,而高血压是主动脉剥离的主要危险因子之一,当血压越高,血流冲击血管壁的力量就越大,此时更应当心造成主动脉剥离!

高血压患者当心! 血压高恐冲破主动脉管壁造成剥离

80%的主动脉剥离病人都有高血压,本身有高血压病史,就是主动脉剥离的危险因子。台中慈济医院心脏外科主治医师黄建霖医师说明,心脏就像抽水马达,而主动脉就像水管一样,是有厚度的,且血管壁可分为好几层;当血压增高,某一层血管壁被高压的血流冲破了,造成主动脉分裂为两层形成假腔,这就是主动脉剥离。

主动脉剥离好发于各个年龄层,尤其现代人精緻饮食,高血压、高血糖、高血脂不再是年长者的专利,尤其长期抽菸者、生活压力等也会让血管内膜产生硬化,血管壁失去弹性而变得脆弱,成为主动脉剥离的主要原因,另外还有男性的风险也比女性高。

黄建霖医师提到,主动脉剥离急性期所造成的剧烈疼痛如同刀割一般,而且会从前胸痛到后背,令人无法忍受;但也有一部分患者是没有疼痛感,而是因为脑部的血流不足,会造成中风,有手脚半身瘫痪的可能,甚至昏厥;也有可能出现肚子痛、腰痛、手脚麻木没有知觉的症状。

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主动脉剥离发作突然 以发生位置分型

一般而言,急性主动脉剥离最危险的情况就是休克,若不紧急治疗,发病后每1小时增加1%的死亡率,且如果病人合併产生心包膜积液、急性心肌梗塞,甚至是脑部血流不足时,死亡率就会再更加往上,是极度危险的急症,因此医疗团队诊断和治疗都是在与时间赛跑。

万一被诊断为主动脉剥离的话,治疗选项有哪些呢?黄建霖医师指出,主动脉剥离会分为A、B型这两种,会依据患者的「主动脉瘤位置」去做评估。主动脉是从心脏接出来最大的动脉,如果是接近心脏的那一段升主动脉剥离,就属于A型;而主动脉其他段剥离则称为B型。

A、B型患者治疗方针大不同 「微创支架介入手术」为趋势

升主动脉距离心脏口很近,这类属于A型主动脉剥离。当升主动脉内层破裂,血流冲出,形成「假腔」(原来的动脉管腔则称为真腔),假腔主要靠一层薄薄的血管外层来支撑,较难以承受巨大的血流冲击力,立即破裂的风险很大,有致命的风险,医师会建议立即进行紧急手术。至于B型主动脉剥离,医师会按病人不同的病理及複杂程度,建议进行手术置放支架或药物治疗。

近年来,以「微创支架介入手术」为治疗趋势,无须透过大範围开胸手术,来阻断主动脉血。微创手术伤口小、失血量少、疼痛轻、恢复快、可减少主要器官可能的併发症,患者在术后一週内即可出院。

黄建霖医师回忆之前有位70岁、有高血压病史的爷爷,自觉身体状况十分硬朗,对自身的高血压问题毫不在意,不但没服药与追蹤。就算偶然发生心悸、胸闷情形,也不当一回事。直到某次突然剧烈胸痛,且右半身逐渐麻木无力至昏倒。经X光片及胸部电脑断层摄影等检查,确认为主动脉剥离,幸好医疗团队立即安排进行紧急「微创支架介入手术」,才及时救回爷爷的性命。

控制血压、戒菸才能降低主动脉剥离风险

主动脉剥离无法预期,黄建霖医师提醒,高血压、抽菸者都是主动脉剥离的高危险群,因此最重要的预防方法就是戒菸、避免熬夜、尽量保持愉悦心情,也务必正常、规律地监测血压、高血压患者须依医师指示服用高血压药物,天冷时要注意保暖,同时和家人保持友好关係,每天留意自己的血压变化,是否有胸痛等症状,才能掌握急性发作的黄金发现期。

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