小林是一个工作繁忙的上班族，最近刷牙时牙龈常莫名红肿、流血，起初他总是不以为意，认为只是火气大、休息几天就会好，直到牙齿出现明显鬆动、口臭加剧，经诊断后才发现已是严重牙周病。
牙周病是什么？
牙周病指的是细菌感染牙周支持组织而造成的疾病，这个捣蛋的致病原称为─牙菌斑。牙菌斑容易沉积在牙齿表面的细菌薄膜，通常在饮食后数小时，牙菌斑就会快速滋生，若没有做好清洁工作，久而久之牙周组织就会遭受严重破坏，甚至引发掉牙危机。
认识牙齿
牙齿的平均长度约为1.9-2.3公分，一般可见的牙齿与牙龈仅属牙齿的上半部，牙齿之所以能够屹立不摇地伫立着，是仰赖牙周支持组织，如牙龈、齿槽骨、和牙周韧带等。
牙周病常见类型
牙周病主要分为两类：牙龈炎与牙周炎，牙龈炎常是牙菌斑过多所致，它容易堆积在牙缝间与牙肉边缘，钙化形成牙结石，症状主要侷限在牙龈部位，如牙龈发红、肿胀、刷牙流血等。
牙周炎常会有出血红肿、疼痛、牙龈从牙齿上剥离的情况，更进而侵犯牙龈下方的齿槽骨和牙周韧带，加深牙周囊袋，造成牙龈萎缩、牙根露出、牙齿动摇、口臭等现象。
牙周病8大常见症状
牙周病初期可能仅牙龈些许红肿，一旦口腔卫生持续不佳，就可能带来严重伤害。若出现下列症状或徵兆，代表可能是牙周病的警讯：
- 刷牙时牙龈出血，或平时也会流血
- 口臭或口腔有异味
- 牙龈从粉红色变为暗红色
- 牙龈肿胀或产生脓包
- 牙龈萎缩，牙根暴露及牙缝变大
- 牙齿对冷热敏感
- 牙齿鬆动或咀嚼无力
- 牙齿发生位移或无法正常咬合
牙周病高风险群
当心！如果你有以下情况，代表你可能是牙周病的高风险群，须更加留意牙齿清洁，并定期做牙科检查。
- 疾病或遗传：如时常红肿胀痛的牙龈炎、糖尿病、遗传因素（家人有严重牙周病）
- 错误行为：口腔卫生不佳、抽菸或嚼槟榔、营养不均衡
- 生理改变：年纪较大、怀孕荷尔蒙变化、肥胖、免疫力下降
- 药物影响：药物滥用、或特定药物使口腔或牙龈乾燥
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牙周病检查-了解严重度
完整的牙周病检查包含：
- 观察牙齿的型态与颜色
- 牙齿的动摇程度
- 牙周探测
- 全口X光照射观察
其中，牙周囊袋探测是相当关键的步骤，牙医会用标有刻度的牙周探针，放入牙齿与牙龈的缝隙（牙周囊袋）间测量深度，藉此判别牙周病的严重度。
健康的牙龈外观
正常的牙周囊袋深度约为1-3mm，健康牙龈会呈现淡粉红色，且齿槽骨未有流失的现象。
牙周炎严重度判别
| 可能症状 | 牙周囊袋深度 | 齿槽骨流失情况 | |
| 轻度牙周炎 | 红肿发炎、流血、口臭 | 3-5mm | < 20% |
| 中度牙周炎 | 明显的牙龈萎缩、牙根暴露、冷热敏感、咀嚼无力 | 5-7mm | 20-50% |
| 重度牙周炎 | 牙齿明显地晃动与位移、牙齿脱落 | > 7mm | > 50% |
当牙周探测深度 > 4mm时，即代表牙周出现异常，若牙周囊袋深度超过5mm时，就可能需要进行手术治疗。
牙医师建议的清洁牙齿方法
天天刷牙，牙周病怎么还是找上我？其实刷牙的重点不在于次数，而是正确地清除牙菌斑。牙菌斑容易堆积的地方，主要是牙与牙之间、牙齿于牙龈的交界处、后牙的咬合处、有缝隙的部位等。若天天刷牙仍持续流血，代表口腔清洁不完全，快来学习正确的口腔清洁方法。
选择合适工具
首先，可选择小刷头软毛牙刷，小刷头较能在口腔内灵活转动，软毛材质对牙龈及牙齿的损伤也较小。
贝氏刷牙法
再来，可採用「贝氏刷牙法」的刷牙方式，能帮助加强清洁牙齿。
第一步，将牙刷刷毛放在牙齿与牙龈交接处，刷毛朝向牙根，约呈45度角。
第二步，以两颗牙齿为单位，左右水平移动约半公分，横刷八至十次。
第三步，由牙龈向牙齿半旋转5-6下，可加强清洁牙龈边缘。
第四步，刷内侧下排牙齿，一样维持45度，内侧前牙可将牙刷握直刷洗。
第五步，缓慢刷咬合面。
牙线或牙间刷
你以为刷完牙就大功告成了吗？牙缝间隙是牙刷无法到达的牙面，因此牙缝间仍无法完全清洁乾净，此时还须使用牙线加强清洁。
对于较宽的牙缝，或牙周病治疗后牙龈萎缩较多的部位，可使用牙间刷协助清洁。
一天之中最好能养成餐后及睡前刷牙的习惯，因餐后残存的食物可能成为细菌的养分来源，唯有确实做好清洁，才能有效抑制牙菌斑滋生、预防牙周病。
牙周病的初步治疗
牙周病的基本治疗，可抑制牙周组织的破坏，目的在于减少和预防堆积在牙齿表面的细菌。
牙医会先进行牙周组织的初步检查，接着拟定初步治疗计画，如全口洗牙并刮除牙结石、牙根表面整平，并教育患者正确洁牙方式，以利控制牙菌斑。在急性期，如红肿、细菌发炎、疼痛等情况，也会投予抗生素辅助治疗。
牙周病手术是什么
有牙周病一定要进行手术吗？其实初步治疗就可移除大部分潜藏的细菌，只要患者愿意配合正确地口腔清洁，就能达到理想的疗效，并不一定要经由手术的方式。
但是对于较严重的牙周病，或是牙龈厚实经由基本治疗不易达到良好效果者，就会进行牙周手术改善牙周病的情况。牙周手术主要分为两大类：牙周囊袋降低术、牙周整形手术。
牙周囊袋降低术
牙周翻瓣手术
进行手术将牙周翻开，将牙根表面的结石彻底清除。
牙龈切除手术
将因遗传或发炎而过度肿大的牙龈切除，除了达到美观的效果，也有利于牙齿清洁，使牙周更健康。
骨修整手术
修整牙齿周围不平整的齿槽骨，除了去除骨缺损，也能降低牙周囊袋深度。
牙根切除术
许多有多牙根的牙齿，如大臼齿或小臼齿，当牙周遭受严重破坏而损害牙根时，就可能切除牙根，藉此降低囊袋深度并有利于清洁。
牙周再生术
在手术清创后，在骨缺损处放入骨粉填充，并覆盖再生膜，提供牙周组织生长空间，藉此增加牙周组织，延长牙齿的存活率。
牙周整形手术
牙冠加长术
在牙冠（牙龈包覆以外的牙齿部分）露出长度不足或蛀牙较深时，藉由修整牙周组织以增加牙冠长度，方便未来製作健康、密合、美观的假牙。
角化牙龈移植术
牙齿角化牙龈不足的部分，将取它侧的游离牙龈进行移植并缝合，除填补原先的不足，也可防止牙龈继续萎缩。
牙根覆盖术
将露出的牙根覆盖，以改善牙根敏感及增进美观。
文：林恆毅／图：Daco
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