在台湾，60岁以上的人口中有16%的人患有骨质疏鬆症。其中又有80%为女性，原因是女性停经之后，骨质会快速流失。初期的骨质疏鬆症不会有任何的症状，等到因为骨折而发现患有骨质疏鬆症时，通常都是到了相当严重的地步了，也因此被称为「隐形的杀手」。
本文重点
- 症状
- 原因
- 高风险族群
- 骨折风险
- 预防骨质疏鬆
- 骨质疏鬆药物
骨质疏鬆症状
较严重的骨质疏鬆有可能出现腰酸背痛、驼背或身高变矮等。这些症状有可能是脊椎变形所造成，必须马上就医检查。以免发生脊椎骨折、手腕骨折、髋骨骨折等状况。
骨质疏鬆症原因
骨骼是一种不断新陈代谢的组织，其中的「造骨细胞」负责製造新的骨质，而「蚀骨细胞(破骨细胞)」则将老废的骨质代谢掉。在年轻时，人体的造骨细胞活跃程度大于蚀骨细胞，因此骨质总量和骨质密度可以不断提升。到了30~35岁左右，骨质密度达到一个高峰，往后造骨细胞的活跃程度就低于蚀骨细胞，也就是骨质会以每年0.5~1%的速度开始流失，50岁起会流失更快，每年以1~3%的速度流失。
哪些人该接受骨质密度检查？
65岁以上的女性、70岁以上的男性，或是骨折高风险族群，如服用会降低骨质密度的药物、在低冲击力下就发生骨折的人，都建议接受检查。
骨质密度分级
骨质密度检查会得到一个T值，T值如果等于0代表骨质密度相当于健康年轻人的平均值。当T值介于-1和1之间，表示骨质密度正常。如果是在-1和-2.5之间，代表骨质密度偏低。如果是小于-2.5则代表患有骨质疏鬆症。
高风险族群
停经后妇女
女性更年期之后，由于体内可抑制蚀骨细胞活性的雌激素迅速降低，因此骨质会迅速流失。加上女性原本的骨架和骨质量就比男性小，因此更容易罹患骨质疏鬆症。
家族病史
父母有其中一方患有骨质疏鬆症，其子女罹患骨质疏鬆的机率是一般人的两倍。
高龄
过了35岁以后，骨质会随着年龄增长而加速流失。
生活习惯不良
钙摄取不足、较少晒太阳、运动量不足、咖啡饮用过量。
吸菸
尼古丁一方面会降低造骨细胞的活性，另一方面会使肠道吸收钙质的能力下降，导致骨质加速流失。
内分泌失调
如甲状腺亢进、肾上腺皮质过高、性腺功能低下都会加速骨质流失。
其他疾病影响
糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森氏症、中风等。
药物影响
长期服用类固醇药物，或其他会影响骨质密度的药物。
预防骨质疏鬆
最好的治疗方式就是从预防着手。世界骨质疏鬆基金会指出：如果能在年轻时多增加10％的骨质密度，可以延缓13年发生骨质疏鬆的机率。
饮食
「钙质」和「维生素D」的摄取是预防骨质疏鬆症的两大重点，钙质是人体骨骼最主要的成份，而维生素D可以帮助人体吸收钙质以及帮助骨头钙化。
牛奶是钙质最主要的食物来源，但是亚洲人饮食习惯较少饮用牛奶或食用乳製品，因此钙质摄取不足的现象比西方人严重。台湾七岁以上族群，平均钙质摄取量只达国人膳食营养素参考摄取量(DRIs)的38~58%。而有超过6.6成的台湾人，体内维生素Ｄ不足。
除了牛奶和乳製品以外，小鱼乾、豆类、传统豆腐、深色蔬菜等都含有丰富的钙质。如果无法从饮食中摄取足量的钙质和维生素D，也可以考虑用营养补充品额外补充，来提高骨质密度。补充钙片时有以下几点应注意：
由于人体吸收钙的效率有限，补充钙片时应注意，每次不超过500~600毫克，每天不超过1500毫克
建议同时服用维生素D增加钙质的吸收
如果服用钙片会引起胀气、便秘，可以在服用前多喝水，或是随餐服用。
钙片服用应与其他药物间隔1~2小时。
负重运动
负重运动或是阻力运动对于强化骨质有正面的影响。例如重量训练、快走、慢跑、跳绳等。一般认为冲击性较小的游泳，对于增加骨质密度则没有明显帮助。
当骨骼受力增加时，会刺激骨骼生长因子，加上运动也能促进钙质的吸收，因此对于增加骨质密度有正面的影响。研究指出，不管是年轻人或老年人，进行重量训练都能使骨质密度增加。
若本身已经是骨质疏鬆症患者，则不建议进行强度太高的重量训练或阻力训练，应先与医师讨论适合自己的运动项目和强度。
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骨折风险
骨质疏鬆症最容易发生的骨折为脊椎压迫性骨折、髋骨骨折以及手腕骨折。
脊椎骨折
骨质疏鬆症患者最常发生的骨折是脊椎压迫性骨折，佔所有骨质疏鬆症骨折的一半以上。多数是脊椎体受到压迫变形，可能会造成身高变矮、驼背、背部疼痛等症状。若是严重的骨质疏鬆或是受到的外力冲击过大，也有可能造成爆裂性骨折或是位移性骨折。
脊椎压迫性骨折，若没有儘早接受治疗，有可能会压迫到神经，造成剧烈疼痛、肢体无力、甚至大小便失禁等症状。
髋部骨折
根据国际骨质疏鬆症协会在2012年公布的资料显示，台湾髋部骨折的发生率为亚洲第一。髋部骨折经常导致需长期卧床。台湾健保资料库显示，髋部骨折后一年内死亡率近两成，主要原因为长期卧床引发感染。
根据研究统计，髋部骨折手术治疗可以降低日后併发症的风险，以及降低死亡率。手术后应积极复健，儘量降低卧床时间，以降低感染风险。
手腕骨折
许多手腕骨折是因为跌倒时反射性地用手掌去撑地而骨折，最常发生在远端桡骨，相当于一般人戴手錶的位置。经常会合併周边组织的伤害，如手腕韧带受伤、远端桡尺关节脱位、舟状骨骨折。需要积极治疗和复健，以免产生永久性后遗症。
预防跌倒
随着年纪变大，老人跌倒的机率也会升高。老年人有可能因为视力不良、步行障碍、药物影响、肌无力、肢体不协调、晕眩等因素而增加跌到风险。
家中若有长辈需格外留意居家环境，如照明度、地面平整度、日常动线是否有堆放杂物、楼梯是否坚固、是否有防滑设施、浴厕是否须加装扶手。
另外服用药物时，需特别注意因为药物副作用而增加跌倒的风险，如糖尿病药物可能造成低血压头晕，镇静安眠药有可能会造成头晕、肌肉无力，有些忧郁症药物可能会造成头晕、视线模糊、注意力不集中等副作用。
骨质疏鬆药物
研究指出，骨质疏鬆症患者接受药物治疗，可以有效增加骨质密度、降低骨折风险以及降低死亡率。而病友是否持续规律服药，是治疗成败的关键。美国梅约医学中心的研究指出，骨质疏鬆症的妇女，如果服药顺重性低于50%，效果等同没有服药。
双磷酸盐药物（Bisphosphonate）一年打一针？
双磷酸盐药物是目前最主流的骨质疏鬆用药，其作用主要是抑制蚀骨细胞活性，减缓骨质流失速度，达到增加骨质密度的效果。口服药物的剂型有每天一次、每週一次到每月一次，针剂则有每三个月一次，到每年只要打一针的剂型，相较之下更不容易因为忘记服药而影响疗效。
约有10%的病友在施打长效型双磷酸盐类药物后会出现短暂肌肉痠痛、发烧等副作用，不过只会发生在施打后两三天内，也可以事先服药预防副作用。
一项针对停经骨质疏鬆妇女的大型研究指出，接受第三代双磷酸盐类药物(一年一针)治疗可降低7成的脊椎骨折、4成的髋骨骨折风险，同时能减缓患者腰痠背痛和身高变矮的机率。
近年来有牙科医师怀疑一些下颚骨坏死的个案和使用双磷酸盐类药物有关，不过医界尚未确认两者的关係，其发生率仅约万分之一，目前医界仍然相当肯定双磷酸盐药物的安全性。另外肾功能不佳的病人，不建议使用双磷酸盐类药物。药物使用须由医师评估各种因素，给予最适合病友的治疗方案。
雌激素类药物
雌激素有减缓骨质流失、增加骨质密度的作用，但也可能会增加其他疾病的风险，如乳癌、子宫内膜癌、心脏病、脑中风。近年有另外一种类雌激素药物，是一种雌激素的衍生物，可以选择性地只作用在骨骼，而不会作用在乳房、子宫，甚至有降低乳癌风险的效果。
抑钙素(Calcitonin)
抑钙素能抑制蚀骨细胞活性，减缓骨质的流失。另一方面由于可以减缓疼痛，所以对于因为骨质疏鬆引起的疼痛也有效果。
文／图：Daco
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