子宫颈癌是妇女常见的癌症之一，大多是由癌前病变（不正常的细胞变化）演变而来。只要子宫颈癌的病变能在第一期之前就发现，存活率是超过九成的！
本文重点
- 认识子宫构造与位置
- 子宫颈癌常见症状
- 子宫颈癌4大危险族群
- 子宫颈癌成因
- 预防方法
- 诊断方式
- 认识子宫颈抹片检查
- 治疗方式
子宫构造与子宫颈位置
子宫位于腹部正中间，下方连接阴道，是女性发生月经与孕育胎儿的器官。子宫是个壁厚、中空的肌肉器官，上端宽大的部分称为子宫底，中间称为子宫体，下端突出于阴道的部份称为子宫颈。
子宫颈癌症状
第零期的子宫颈癌并不易察觉，且往往没有明显的症状，大多是藉由定期抹片检查而发现病灶。
以早期来说，症状可能包括：
- 持续异常分泌物
- 性交后出血
- 非经期的出血
- 更年期后阴道出血
由于许多症状较为轻微且不具特异性，因此常被患者忽略。
子宫颈癌的危险族群
凡是有性经验的妇女，特别是初次性交的年龄比较早、有多个性伴侣、生育子女多，这些族群有较高的机率感染乳突病毒，须定期接受子宫颈抹片检查，若出现癌前病变才能及早治疗。
子宫颈癌如何造成的？
子宫颈细胞可能因为长时间刺激或感染，引发一连串的发炎反应，使得正常的子宫颈细胞出现变异。
目前已知子宫颈癌可能藉由性交感染人类乳突状病毒 (human papillomavirus, HPV)，进而使正常细胞转变为癌细胞。
HPV 为双股螺旋 DNA 病毒，感染途径以性接触为主。目前已发现两百型以上，其中约有四十型可感染下生殖道的皮肤或黏膜，且至少有十五型以上与子宫颈癌有关，其中16、18型为常见导致子宫颈癌的类型。
预防子宫颈癌二大招
抹片检查
子宫颈癌是可以透过筛检加以预防的疾病，藉由抹片检查能找出癌前病变给予适当治疗后，从而阻断癌症的发生，所以定期接受筛检非常重要！透过子宫颈抹片检查，可以降低60-90％子宫颈癌发生率及死亡率。
30岁以上妇女每3年应至少接受一次子宫颈抹片检查，已无性生活或停经的妇女，仍要定期做抹片检查。
降低感染风险
再来是降低感染乳突病毒的风险，应避免过早发生性行为、减少性伴侣人数、安全性行为（使用保险套）、接种子宫颈癌疫苗。
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人类乳突病毒疫苗可以预防子宫颈癌、癌前病变，以及其他乳突病毒相关肿瘤的发生。接种疫苗估计能降低70%左右侵袭性子宫颈癌的发生、52-60%的重度癌前病变、14-25%的轻度癌前病变。接种疫苗后，仍须定期做子宫颈抹片检查。
子宫颈癌如何诊断？
若有类似症状出现，应立即接受检查，确定症状发生的原因。以下三种方式为妇产科医生针对子宫颈癌的诊断方法：
子宫颈抹片
目的在于筛检子宫颈癌前病变或微侵袭子宫颈癌，找出癌前病变给予适当治疗，是预防子宫颈癌的最好方式。
阴道镜检查
当子宫颈抹片发现异常，阴道镜是进一步的确诊方法，利用5至20倍的显微镜检查子宫颈，先以生理食盐水棉球擦拭子宫颈表面，再将3-5%的醋酸溶液涂抹于子宫颈，最后观察颜色变化及血管增生情形。
检查过程中若有发现可疑病灶，可做组织切片进一步确定。
锥状切除术
怀疑有侵入性子宫颈癌，又无法经由抹片或阴道镜切片的报告得知时，就必须藉由子宫颈锥状切除的小手术来确诊。
认识子宫颈抹片检查
子宫颈抹片检查是发现早期癌症的有效方法，若能及早发现病灶，子宫颈癌的治癒率相当高。
抹片检查的过程相当简单，且不易感到疼痛，检验过程先将扩阴器置入阴道，再以小木棒或刷子在子宫颈上，刮取少量剥落的上皮细胞，最后涂抹于玻片上进行染色处理，透过显微镜检查是否有可疑的癌细胞。
谁该做子宫颈抹片检查？
不论年龄大小，若是已有性经验的妇女，都应每年接受一次子宫颈抹片检查，若连续三年检验结果皆正常，可以延长为每2-3年一次，抹片检查同时也应接受骨盆腔检查。若为子宫颈癌的高危险群，因感染 HPV 病毒的机率较高，更必须特别注意。
目前政府提供三十岁以上妇女每年一次子宫颈抹片检查，且没有最高年龄的限制，若健康情况许可，都应每年接受筛检。
检查前有哪些注意事项？
检查前须避免下列行为，以免影响样本採集，降低準确度。
- 检查前两天避免阴道沖洗、使用塞剂。
- 前一晚不能有性行为。
- 避开月经期间。
- 前一天避免泡澡。
子宫颈癌分期与存活率
根据 FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) 分期準则，将子宫颈癌分为零到四期 (0-IV)，其目的是为了比较疾病的发展状况或严重度。
| 简述 | 肿瘤侵袭程度 | 五年存活率 | |
| 第零期 | 属于原位癌，变仅见于黏膜层或皮肤表层内，并未侵入基底膜内。 | 0 | 接近100% |
| 第一期 | 癌细胞只侷限在子宫，且癌细胞已有向内侵入的情况。 | IA、IB | > 90% |
| 第二期 | 肿瘤侵袭已达子宫颈外组织，但未达骨盆壁或阴道下端1/3。 | IIA、IIB | 约60-80% |
| 第三期 | 肿瘤侵袭已达骨盆壁或阴道下端1/3，或造成肾水肿及肾脏功能丧失。 | IIIA、IIIB | > 50% |
| 第四期 | 肿瘤已侵袭膀胱或直肠之黏膜层，或侵犯膀胱、直肠等，也可能转移到远端器官。 | IVA、IVB | < 30% |
注：不同期别可依侵犯程度再分为A、B级别，以B级的侵犯程度较深。
治疗方式
越早发现病灶，癌细胞转移的机率较小，治疗的难度也越低。
以第零期及第一期前期来说，可做简单的锥状切除术或全子宫切除术，根除的机会也越高。
到了第一期后期与第二期，若病灶较大或合併慢性骨盆腔发炎的病患，应做根除性子宫切除术，将子宫、输卵管、卵巢、阴道的上三分之一、子宫两旁结缔组织，以及两侧骨盆腔淋巴结全部摘除。若手术后发现骨盆腔淋巴结有转移情况时，就须附加化学治疗。
对于蔓延较广的第二期后期与三、四期患者，因病况属于晚期，则可选用放射治疗、手术治疗，同时考虑辅助性的化学治疗。
疾病的发展可能因人而异，较难以用準确的规则定义，所以合适的治疗方式须经由医生评估。
补充小知识抹片结果异常是什么意思？当抹片检查结果为异常，并不代表一定就是癌症，必须进一步了解检验结果的意义。常见的异常状态名称有 ASCUS、SIL、CIN，接下来将个别解说其意义。 ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) 为「重要性不明之非典型鳞状细胞」，若被诊断为 ASCUS，表示子宫颈细胞异常情况很轻微，而且尚不确定其本质为何。 SIL (squamous intraepithelial lesion) 为鳞状表皮病变，是指异常组织出现在子宫颈细胞表层，医生可能依严重度分为 LSIL （轻度癌前病变） 和 HSIL （重度癌前病变），前者指的是细胞异常的情况较为确定，且较轻微；后者则代表情况相当严重，有较高机率转变为子宫颈癌。 至于组织切片检查结果的异常情况，常用子宫颈上皮内赘瘤 (CIN) 表示，藉由 CINI 、 CINII、 CINIII 说明子宫颈异常细胞的程度，数字越多代表越严重。 若诊断为 CINIII，表示整个子宫颈内衬层都有严重的异常细胞。 若检测结果出现异常，请依照医生指示做进一步诊断，如果是不明的鳞状细胞变化，须于3-6个月内再做抹片或 HPV 检测；诊断为轻度癌前病变，须做阴道镜检查或3-6个月内再做抹片；若是重度癌前病变，须进一步做阴道镜检查加切片检查。 |
文：林恆毅／图：Daco
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