一型糖尿病的基本病因(1型糖尿病患者)

由于发病族群主要为幼儿与青少年(平均发病年龄为7.3岁)，不少人会直觉认为那应该是遗传所引起的。遗传虽然被认为是危险因子之一，但是根据统计妈妈和小孩都有第一型糖尿病的机率是2-3%，而小孩和爸爸都有第一型糖尿病的机率是5-6％，相较于第二型糖尿病的遗传机率从40％(父母有一方有第二型糖尿病) 到70％(父母双方都有第二型糖尿病) 可以说小很多。所以一般不会把遗传因素列为主要的因素。

第一型糖尿病是什么？

第一型糖尿病英文是 type 1 diabetes，简称 T1，是糖尿病的一种类型。第一型糖尿病患者佔所有糖尿病患者的5%左右，在台湾发生率约为每十万人有1.5人新发病。

相较于因生活习惯不良引发的第二型糖尿病，第一型糖尿病因源自免疫系统异常，体内产生的抗体会攻击胰脏中製造胰岛素的「β细胞」，导致胰岛素分泌不足。

当胰岛素分泌不足时，患者的血糖浓度就会上升，引发第一型糖尿病症状，并可能有急性、慢性併发症。

造成第一型糖尿病的原因？

第一型糖尿病的真正致病原因仍持续研究中，目前科学家仅能推测环境因素与遗传会诱使免疫系统产生异常。

环境因素

• 病毒感染：如克沙奇病毒（一种肠病毒，可透过食物或飞沫传染）、腮腺炎病毒（可导致腮腺炎，由患者飞沫或唾液传染）、风疹病毒（德国麻疹的致病原，透过飞沫传染）等
• 化学物质：如 pyrinuron（一种灭鼠药成分）、streptozotocin（化疗药物）等
• 过早接触牛奶：婴幼儿由于免疫系统尚未发育完全，若在出生未满三个月期间接触牛奶或奶粉，可能诱发免疫反应，因此妇女产后仍应以母乳哺育幼儿，再与医生讨论何时可接触牛奶产品

遗传因素

若患者为母亲，新生儿患病机率为2-3%，若患者为父亲，机率为5-6%。

除此之外，双胞胎新生儿若其中一人有第一型糖尿病，另一人未来的患病机率达50%以上；如果是异卵双胞胎，当一人是第一型糖尿病患者，另一人也会有5-6%的机率出现第一型糖尿病症状。

第一型糖尿病有哪些症状？

• 多喝
• 体重下降
• 多尿
• 疲倦

患者还可能出现多吃、夜尿、腹痛、呕吐、阴部感染、喘等其他症状。

第一型糖尿病併发症

急性併发症

酮酸血症 (糖尿病酮酸中毒)

由于患者的胰岛素分泌不足，无法将血液中的葡萄糖有效带入细胞内，让细胞转化为能量。一旦细胞吸收的葡萄糖太少，身体就会转而分解脂肪获取能量，分解脂肪的过程会造成酮酸在血液中堆积。

酮酸中毒会造成噁心、呕吐、极度口渴、呼吸喘、心跳过快、呼吸中有丙酮味(腐烂水果味)、排尿量增加、腹痛、意识不清、昏迷等症状，须立刻就医。

有1/3到1/2的病童是在发生酮酸中毒就医，才发现是罹患第一型糖尿病。酮酸中毒时血糖已大于300 mg/dL，通常身体已经有超过10%脱水，这对儿童来说是很危险的，需要积极治疗否则会有生命危险。

低血糖状态

虽然控制第一型糖尿病的方法是注射胰岛素，降低血糖浓度，但要是过程中不慎降太多（如施打过量胰岛素、未按时进食），就会出现低血糖併发症。

出现急性併发症时，患者会有头痛、冒冷汗、噁心、心悸、饥饿感、抽搐、发抖等症状，严重时可能意识不清，甚至危害生命危险。

慢性併发症

慢性併发症较为複杂，依照种类不同可分为「大血管病变」与「小血管病变」两种。

大血管病变

• 中风
• 高血压
• 心肌梗塞
• 足部溃疡，严重时须截肢

小血管病变

• 神经病变：手脚发麻、感觉迟钝、手脚无力
• 皮肤乾燥、排汗异常、尿失禁
• 眼部发痒、视力模糊、视网膜病变，严重时恐失明
• 肾衰竭
• 尿毒症
• 牙周病

第一型糖尿病若能积极地控制血糖，可以大幅地降低併发症的发生。根据美国与加拿大的研究，积极控制血糖和不积极控制血糖的患者相比，视网膜病变减少了76%、神经病变减少了60%。因此积极控制血糖能有效预防糖尿病慢性併发症。

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第一型糖尿病诊断标準

• 糖化血色素浓度大于／等于6.5%
• 空腹（至少8小时未摄取热量）血浆葡萄糖大于／等于126 mg/dl
• 口服葡萄糖耐受试验，第二小时血浆葡萄糖大于／等于200 mg/dl
• 血液中C─胜肽 (C-peptide) 浓度，若低于正常值（正常值为0.9-4.0 ng/dl），甚至无法测得，则可确诊为第一型糖尿病患者。

此外，患者体内某些抗体的浓度也会高于正常人，一般以 ICA、Anti-GAD65、ICA 512 等抗体为检测标準，若呈现阳性反应，也可视为确诊依据。

第一型糖尿病能治疗吗？

针对第一型糖尿病，主要是以控制病情为主，患者须长期施打胰岛素，确保体内胰岛素浓度维持正常标準。

只要遵照医嘱控制血糖、留意日常生活保健，患者的寿命其实与正常人无异。

第一型糖尿病的日常保健

注意饮食原则

• 依个人状况充分摄取六大类食物（五穀根茎类、奶类、蛋豆鱼肉类、蔬菜类、水果类、油脂类）
• 避免接触含油量高的食物（如肥肉、油炸食物等）
• 少用动物性油脂
• 採取低盐、低糖、高纤维的饮食

规律运动

第一型糖尿病患者可从事慢跑、快走、游泳、骑脚踏车等运动，运动强度与一般人一样即可（每週三次、每次30分钟以上、达每分钟心跳130下的强度）。

要留意的是，过度运动可能有低血糖症状，因此患者应随身携带糖尿病患者识别卡与低血糖急救包，避免一个人运动，如果发生急性低血糖才能及时获得帮助。

定时检测血糖

一般来说，在三餐前、后检测血糖，目标是饭前血糖在70-130 mg/dl 间，饭后两小时血糖在80-150 mg/dl 间；糖化血色素则是每三个月检验一次，目标数值应小于7%。

控制血压、胆固醇

除了高血糖，第一型糖尿病患者也可能併发高血压、胆固醇过高（高血脂）等疾病，平时应透过运动、饮食来控制，使血压维持在140 （收缩压）／90（舒张压）mmHg　以下。

至于血脂部分，控制目标为低密度胆固醇 (LDL-C) 130 mg/dl 以下。

定期健康检查

由于第一型糖尿病患者的眼部、牙齿、肾脏等器官可能有併发症产生，因此应定期做健康检查，发现异状应及早处理，以避免后续更严重的症状。

现代医疗科技已相当进步，只要能稳定控制血糖、正确的饮食运动习惯，患者与照顾者都不必过度担心，透过学习卫教资讯，让我们一起互相扶持，开心健康的过好每一天。

文：陈钊伟、编辑：林恆毅、Daco／图：Daco