肺癌的15个征兆(肺癌五年存活率什么意思)

住在彰化的陈妈妈，是个从未吸菸的家庭主妇，最近莫名感到胸闷，且咳嗽的情况越来越严重，原先以为只是小感冒，直到咳出的痰中带有血丝，才惊觉大事不妙。

进一步检查后，发现已是肺癌晚期，让得知消息的家人相当错愕。以台湾肺癌的诊断结果来看，高达六成的患者发现时已是晚期，除了治疗难度大增，五年存活率也大大降低。

卫福部公布最新癌症死亡人数统计，2016年肺癌死亡人数将近九千人，已成为十大癌症死因之冠，俨然成为新国病。除了加强防治观念外，更应该关心肺的健康。

肺癌是什么？

肺癌是指恶性肿瘤发生于肺部、气管或支气管的癌症。正常来说，细胞分裂过程是井然有序的，一旦出现失控，细胞就会不断地增生，最后积聚成肿瘤。

我们口中常说的「癌症」，常是恶性肿瘤所造成，可怕的是这些肿瘤内的癌细胞，会不受控的扩散至其他区域，进而侵犯其他器官、甚至危及生命安全。

肺部是如何运作的？

人体肺脏分为一左一右两个部分，共有五片肺叶，左肺有两片、右肺则有三片，主要功能是进行气体交换。

当我们吸气时，气体会经由口或鼻进入人体，再经过气管、支气管运送至肺泡，由肺泡接收气体中的氧气，接着由含氧血液输送到全身；呼气时，运送流程则相反，肺泡会排出二氧化碳，再经由支气管、气管运送至口或鼻排出体外。

肺癌可能出现哪些症状？

肺癌的早期症状及前兆并不明显，当症状出现时，癌症可能已发展至中后期，甚至已是末期症状。

由于肺癌症状并没有特异性，其他疾病也可能出现类似的症状，除了高危险群应定期检查，一旦生活中出现任何不适情况，都应立即就医。肺癌常见症状包括：

• 持续性咳嗽、咳血
• 胸闷或胸痛
• 呼吸发喘或困难
• 声音嘶哑
• 吞嚥困难
• 颈部淋巴结肿大
• 极度疲倦
• 体重下降
• 食慾不振

肺癌又可分为不同种类？

肺癌主要分为小细胞癌、非小细胞癌，其中非小细胞癌又包括肺腺癌、鳞状上皮细胞癌、大细胞癌。

小细胞癌

佔全台肺癌总比例的8-10%，其中90%有吸菸行为。

非小细胞癌

佔全台肺癌总比例的85-90%，分布类型如下：

肺腺癌

佔50%，与吸菸行为较不密切。其中，女性罹患肺腺癌的患者中，有90%是不吸菸的，男性则有40%不吸菸。

鳞状上皮细胞癌

佔30%，此类患者中有80-90%有吸菸行为，目前多数为男性，女性则较少。

大细胞癌

佔5%，无法用上述类型分类之肺癌。

上述结果可能颠覆许多人的想像，肺腺癌为台湾肺癌的最高佔比，但其中却有多数的患者是从未吸菸的，这跟过去认为不吸菸就不会罹患肺癌的观念大相逕庭。

肺癌高危险群

从肺癌类型的介绍中，可以发现肺腺癌病患的佔比最高，且其中有多数患者未曾吸菸。这让我们必须思考，除了菸害以外，还有哪些潜在致病原因及危险族群是一般人容易忽略的？

如果你是以下肺癌危险族群的其中之一，除了加强你的防治观念，更应该定期接受检查。

• 吸菸族群
• 有肺癌家族病史
• 曾罹患肺结核或是其他肺部慢性发炎疾病
• 长期暴露于致癌工作环境（如金属业、冶矿业、接触石绵、放射线环境）
• 常接触炒菜油烟的家庭主妇、厨师
• 常接触交通废气的通勤族
• 常处于空气品质不佳的环境

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提高肺癌存活率的关键

「早期发现、正确治疗」是提高肺癌存活率的八字箴言！为何会这么说？如果肺癌的病灶在一公分时就被发现，并进行手术切除，五年存活率可高达85%-90%。

以世界平均来看，肺癌的五年存活率约为15%，其实算是偏低的数字，当病患出现不适才就医诊断时，癌细胞大多已经转移，且错失黄金治疗时机，可以说肺癌是死亡率相当高的疾病。

台湾在2009年以前，肺癌病患五年的存活率低至12%-13%，和世界平均相去不远。根据台湾多个医学中心的统计数字，在2009至2012年间，台湾肺癌的五年存活率已提升至25-30%，可见医疗及公卫领域已有明显进步。

简单来说，在环境诱发因子与日俱增的情况下，民众更应该留意肺部健康，若是肺癌高危险群，更应该定期接受检验，有异状时才能及早发现病症、有效治癒。

打击肺癌可以怎么做？

从肺癌分期可以了解癌细胞的大小及入侵範围，因个别情况不同，所採行的治疗方式须藉由医师的专业判断。

手术治疗

第一、二、三期的肺癌患者，皆可视情况进行手术治疗，肿瘤越小且未发生转移时，治疗效果越好。

手术类型可分为单肺叶切除术、双肺叶切除术、肺切除术，手术过程除了将病变的肺叶予以切除，还会做局部的淋巴结廓清。

化学治疗

对于无法进行手术治疗的患者，以及第三、四期的患者，可进行化学疗法。或是第二期、第三期手术后的辅助治疗。

化学治疗的主要方式为口服或静脉注射，常见的副作用有噁心、呕吐、食慾不振、腹泻等等。

放射线治疗

放射线治疗常搭配化学治疗使用，或是手术前后的多元合併治疗。另外，也有一部分无法进行手术的患者，会採用放射线治疗。

标靶治疗

由于癌症的形成可能与特殊基因有关，因此标靶疗法为针对特定基因病变所发展出的新药物。

举例来说，台湾罹患肺腺癌的女性近六成有表皮细胞生长因子接受体 (EGFR, epidermal growth factor receptor) 的突变，健保署在2011年开放针对此突变的标靶药物 (EGFR-TKI)，并提供健保给付，除了有效提升 EGFR 基因检测阳性患者的治癒效果，也延长病患的存活时间。

另外，部分肺腺癌患者中也出现间变性淋巴瘤激酶 (ALK, anaplastic lymphoma kinase) 基因错位的情况，此基因错位会促使正常细胞发生癌变、细胞增生及转移。目前健保署已给付针对 ALK 基因错位的标靶药物，提供给 ALK 基因检测为阳性者使用。

免疫治疗

随着医学研究的进步，科学家从免疫系统与肿瘤细胞的交互作用，试图了解肿瘤细胞是如何对抗免疫系统，并希望扭转这样的情况。

针对肺癌免疫疗法的原理是，藉由阻断人体免疫检查点的活动，增强免疫系统破坏肿瘤细胞的能力。

目前核准针对此类免疫疗法的药物包含 nivolumab、pembrolizumab。

接受免疫疗法前，建议先做生物标记检测，PD-L1 生物标记表达越高的肿瘤，治疗效果越好。但是，并不是每个病患体内都有 PD-L1 肿瘤标记，缺乏 PD-L1 标记的患者，就不适合用免疫疗法抗癌。

多元疗法

多元疗法是结合了手术、化疗、放射性治疗的综合性疗法，此种疗法的优先顺序视疾病的期别而定。根据统计资料，多元疗法可增加5-15%的五年存活率。

预防肺癌牢记4招

从肺癌五年平均存活率来看，因肺癌导致死亡的机率是相当高的，虽然医疗科技日益进步，但治疗过程中免不了因手术或化疗带来痛楚。医学界常说：「预防胜于治疗」自然有它的道理。

不吸菸与戒菸

根据研究，香菸含有八十种以上的致癌物，更经过科学验证会造成肺癌及其他癌症。此外，暴露于二手菸的环境也会提高罹癌风险，不论吸菸者或不吸菸者，远离香菸才是保持健康的明智选择。

留意职场汙染

长期暴露于重金属物质下的工作者、在释放铬、镉与砷环境下工作的族群、製造石绵或在石绵环境工作的建筑工人、油漆工人、工作时需接触高度放射线、长期接触油烟的厨师等等，这些高危险群须特别留意肺部健康，并且定期检查。

空气汙染环境

空气品质不佳时，应避免出门或户外运动，外出时须戴上口罩，降低空气汙染的危害。另外，居住在工业区附近的居民、常接触交通废气的上班族，都应留意肺部的健康状况。(推荐阅读：3招对抗「霾」葬健康的 PM2.5)

良好生活品质

癌症的发生可能与先天或后天因素有关，藉由维持良好的生活习惯，加强自身的免疫力，就能降低疾病的威胁。例如定期运动、规律作息、均衡饮食、适时纾压，这些都能有效提升生活品质。

医生如何揪出肺癌？

确诊癌症需要进行一系列的综合评估，从病人的疾病史、家族史、症状与生活习惯，加上医学仪器、细胞学检查或组织切片的辅助诊断，过程是相当严谨的。

胸部X光

最常见的初步检查方式，也是最直接能察觉肺部有无病灶的检查，可粗略的知道病灶的大小及位置。不过，缺点是难以侦测1公分以下的病变，有时1-2公分的病灶也不易判别。

低剂量电脑断层扫描

若胸部X光发现有病灶时，会进一步做电脑断层扫描，能够更精确的侦测病灶的大小、数目及位置。

痰液检查

肺癌依发生位置可分中央肺门型肺癌及周边末梢型肺癌，痰液检查对于前者的诊断较有帮助，诊断阳性率为60-70%，藉以判断细胞病变的情况。

支气管镜检查

利用软式光学纤维支气管镜，经由口腔或鼻腔进入气管、支气管及细分枝，观察病变的情况及侵犯程度，接着再取出可疑的病灶进行检验。

组织切片检查

当病灶位置不易利用支气管镜或其他方式採集检体，此时可先藉由电脑断层扫描或超音波侦测，引导病灶的所在位置，再以细针穿刺皮肤，取出病灶的组织细胞或做组织切片加以检验。

不同期别的肺癌有何差异？

肺癌分期的目的是为了评估最适合的治疗方法，医学上主要是依肿瘤的大小及扩散程度作区分。

癌症一般可分为四期，期数越大则表示肿瘤扩散程度越广、严重度越高。下面以非小细胞肺癌为例：

第一期

肿瘤直径小于3公分，被肺脏及肺脏肋膜包住，且肿瘤未侵犯至主支气管。原肿瘤只出现在肺叶，未侵犯至淋巴结。

第二期

肿瘤直径介于3公分至7公分之间，已侵犯肺脏肋膜，肿瘤已侵犯至主支气管，但并未扩及到气管，合併肺叶塌陷或慢性阻塞性肺病。

此时肿瘤除侵犯肺叶外，也转移到邻近淋巴结或胸腔。

第三期

肿瘤直径大于7公分，或不限大小直接侵犯至胸壁、心脏，癌细胞已扩散至气管壁上的淋巴组织，离气管分岔部小于两公分。

第四期

肿瘤包含任何大小直径，出现恶性肋膜积水或心包膜积水，癌细胞已转移到远处的组织器官，如纵膈腔、心脏、大血管、气管、食道、脊椎骨、脑部、肝脏等等。

文：林恆毅