肩膀持续疼痛、手举不高、连穿衣服的动作都像酷刑，得了五十肩怎么办？一定要开刀治疗吗？
五十肩是什么？
五十肩的正式名称是「沾黏性肩关节囊炎 (adhesive capsulitis)」。肩关节囊内部充满滑液，让肩关节能顺利活动。
肩关节囊因为发炎而变厚、纤维化、滑液减少，进而减损关节运作能力、出现关节沾黏，影响肩关节活动度，此时患者的肩膀彷彿冻结，因此又称为「冰冻肩」。
听说五十肩会自己好？
坊间流传，五十肩会自己好，只要忍耐一阵子，等疼痛消失就行了，这是真的吗？
其实不然，疼痛消失只代表发炎消退，但肩关节囊内的沾黏并没有消失，仍会影响患者肩膀的活动度，若没有治疗，五十肩随时可能会复发。
五十肩症状
罹患五十肩，患者的肩部将难以正常运作，进而影响生活品质，常见的五十肩症状有以下几种：
- 慢性肩部疼痛
- 睡觉时无法朝向患侧
- 关节活动受限，无法抬高或向外旋转
三阶段病程
五十肩的发病过程是有阶段性的，可分为三个阶段：
第一期：疼痛期 (Freezing)
持续六週至九个月。在疼痛期，患者肩关节囊开始发炎，出现疼痛并持续恶化，肩膀的可活动範围也随之缩小。
第二期：僵硬期 (Frozen)
此时，发炎反应会逐渐消退，疼痛程度虽降低，但关节囊内会留下结痂组织，导致关节沾黏，影响正常运动。
持续时间四至六个月，患者的肩部活动将会受限。
第三期：恢复期 (Thawing)
肩关节的活动力渐渐恢复，要完全恢复到发病前的状态，须花费六个月至两年，期间也要持续做复健运动。
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五十肩复健运动
复健运动的重点在于伸展肩关节，帮助肩膀恢复活动能力。运动过程中若有不适，应立即停止动作，再与物理治疗师讨论合适的复健运动。
以下是常见的复健运动种类：
外旋运动
- 患侧手肘弯曲90度，扶住门框
- 往另一侧旋转身体，伸展至极限时维持动作30秒
- 放鬆回原位，再重複动作
前屈运动
- 仰躺姿势，双脚伸直
- 用未受影响的手抬起患侧手，直到产生轻微的拉伸感，维持15秒
- 让手臂慢慢回到起始位置，稍作休息后再重複动作
交叉手伸展
- 用未受影响的手抬起患侧手至胸前
- 在不产生疼痛的情况下，尽量往患侧手另一侧伸展，维持30秒
- 放鬆肩膀，稍作休息后再重複动作
五十肩是50岁以上的专利？
五十肩的确切成因仍然不明，多数患者的肩膀都未曾受过严重伤害，患者年龄大多介于40至60岁，且女性患病机率大于男性。
这种原因不明的五十肩属于「原发性五十肩」，除此之外，另有一种「次发性五十肩」，患病年龄不一定，主要由许多因素所引起。
引起次发性五十肩的原因
疾病因素
糖尿病患者容易罹患五十肩，致病原因不明，在糖尿病患者之间，五十肩的盛行率达10%以上。
甲状腺机能低下、甲状腺机能亢进、帕金森氏症、中风、高血压等疾病患者也有较高机率罹患五十肩。
肩关节因故无法运动
若肩部长期缺乏活动，会使关节发生沾黏，导致五十肩。
常见案例为外伤造成肩部活动受限，如手臂脱臼、骨折，而罹患类风湿性关节炎、退化性关节炎也会影响肩关节活动。
另外，接受过胸腔手术（乳癌手术、心脏手术等）的患者，常因担心转动肩膀会牵拉胸部伤口，所以不敢活动肩关节，这种情况也容易在术后出现五十肩。
因此，针对会使关节活动受限的手术，术后须在医护人员指导下积极复健，以免影响日后关节活动度。
五十肩一定要开刀治疗？
不一定，若情况不严重，五十肩其实可透过药物或物理治疗来舒缓。一般来说，五十肩有非手术治疗、物理治疗、手术治疗、中医治疗四种治疗方式。
非手术治疗
常见消炎药物，如阿斯匹灵、ibuprofen 类药物，或是局部注射类固醇。
肩关节扩张术 (hydrodilatation)：在患者肩膀注入无菌生理食盐水，藉此撑大因沾黏导致疼痛、难以活动的关节囊。
物理治疗
物理治疗通常须在物理治疗师的指导下执行，治疗师也可能视情况，要患者在家自行复健。
除了复健运动，热敷、电疗也是常见的治疗手法。
手术治疗
手术的目的是使肩膀恢复活动力。
麻醉下实施关节操作术 (Manipulation Under Anesthesia)
患者在麻醉状态下，医师扳动患处，破坏肩关节囊内的结痂组织，舒缓僵硬的肩膀，增加关节运动角度。
肩关节内视镜 (Shoulder Arthroscopy)
在麻醉状态下，医师使用内视镜，观察患者肩关节囊状况，再切除造成肩膀僵硬的结痂组织。
手术后，肩膀可能会短暂肿胀，但一两天后就会复原，冰敷可帮助消肿止痛。
无论是麻醉下实施关节操作术，或是肩关节内视镜，患者术后都须接受为期六週至三个月的复健，让关节恢复正常的活动角度。
中医治疗
中医也有治疗五十肩的方法，例如小针刀。
小针刀是一种特殊的针具，中医师用它探入患部，再以特殊手法切开关节沾黏的部位，达到放鬆效果。
治疗后肩膀会有暂时性痠胀感，应避免驾驶交通工具，以免发生危险。
如何诊断五十肩？
理学检查作法为缓慢地移动患者肩膀，确认患者是否在某些角度感到不适。
X光、核磁共振等影像学检查则是进一步确诊五十肩的方式，可帮助排除其他造成肩膀疼痛的原因（如关节炎、旋转肌腱破裂）。
文：陈钊伟／图：Daco
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