乳腺癌自测(乳腺癌的早期症状 自测)

以《寂寞在唱歌》收服许多歌迷的已故歌手阿桑，2009年因乳癌末期逝世，当时震惊歌坛也让众多粉丝不捨，如此迷人的嗓音就这样消逝，除了感到惋惜，也唤起社会大众对乳癌的重视。

卫福部2019年公布最新国人十大死因，癌症依旧位居榜首，其中女性乳癌更位居癌症前四位，是不容忽视的疾病之一。

乳癌发病时，并不像无声无息的肝脏疾病，乳癌的早期徵兆在乳房是有迹可循的，如果能早期发现，存活率更高达九成以上！

乳房的构造

乳房是由乳腺管、乳小叶、脂肪结缔组织所组成，乳房约分为6-9大叶，再由许多小叶所构成，其末端有许多乳腺囊，由导管相互连接，主要作用是分泌乳汁。

由乳房而来的淋巴管大部分会流至腋下淋巴结，而癌细胞则可能经由这个管道扩散至淋巴结。

乳癌是什么

所谓癌症，大多是由恶性肿瘤所引起，乳癌是从乳腺的上皮细胞或小叶生长出来的恶性瘤。癌细胞是由正常细胞变异而来，如细胞出现病变时，就可能演变为癌细胞，进而出现过度繁殖的现象。当癌细胞积聚在某个组织或器官，如乳腺管或乳小叶，就会形成肿瘤。

常见乳癌类别：乳腺管癌、乳小叶癌。

肿瘤就像是叛逆的小子，在成长过程中容易失去控制，进而侵犯或破坏其他邻近组织与器官，或经由血液或淋巴系统转移到其他器官。

这个叛逆的小子不只会欺负同侪，更可能经由其他管道搞破坏，影响其他区域的优良细胞。也就是说，肿瘤是由近而远的侵犯其他区域，亦可能引发乳房疼痛。

乳癌的病程

你也许会好奇，癌细胞究竟是如何扩散与变化的呢？

以乳腺管为例，乳房内的细胞管壁原都是正常无异的，也会有正常的组织增生；当增生的正常细胞发生变异或失去控制时，就容易衍生为原位癌细胞（癌细胞仍在乳腺管基底层内，并未侵入周围的乳腺组织）；一旦癌细胞失控并开始扩散，可能突出管壁，甚至经由血液及淋巴液转移到其他器官。

乳房疼痛就一定是乳癌吗？接下来将带你破解迷思！

乳房疼痛的原因

乳房疼痛常发生于月经前一週左右，引发单侧或双侧的乳房胀痛，甚至延伸到腋窝或上臂。但是，乳房疼痛并非诊断乳癌的依据，也并非绝对相关，约有八成的疼痛跟乳癌是没有关係的。

乳房疼痛的类型主要有下列三种：

週期性乳房疼痛

常发生于月经来的3-5天内，可能引发单侧或双侧的乳房疼痛，腋窝或上臂可能也有痛觉。

主因是月经週期中，卵巢分泌雌激素影响乳房所致，直到月经来潮后，女性荷尔蒙消退、乳房组织恢复正常，疼痛自然也会消退，并不需服用止痛药。

非週期性乳房疼痛

平均好发年龄为中年妇女，原因可能包括：不合适的胸罩、良性大肿块、服用雌激素、乳腺发炎（合併红肿热痛）、运动时拉伤或性行为过度激烈等等。

其他如心肌梗塞、心绞痛、二尖瓣脱垂等心脏问题，亦可能误以为是乳房疼痛。

非生理期引起的乳房疼痛

除週期与非週期性的疼痛外，可能还有其他引起乳房疼痛的情况，如单边乳房的肋软骨发炎、乳房切片后的疼痛或肌肉神经抽痛等等。

若经期结束后，或非其他外力因素引起的乳房疼痛，有任何疑虑应立即就医，才能做最準确的判断。

乳癌的常见症状

乳房出现肿块是乳癌的重要徵兆，如出现不痛的肿块、乳房局部变硬。除此之外，还可能有下列几种症状：

．出现偏硬的肿块、形状不规则
．肿块固定在皮肤或胸壁上，且边缘不清楚
．皮肤出现凹陷、橘子皮变化
．严重可能出现红肿溃烂
．乳头凹陷且有不正常分泌物
．静脉血管扩张及突起
．腋下淋巴结肿大

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乳癌的高危险群

哪些族群发生乳癌的机率较一般人高，必须特别留意呢？

．乳房切片有不正常的细胞增生
．有乳癌家族史，特别是母亲或一等亲姊妹曾患有乳癌
．未曾生育或三十岁以上才生第一胎者
．初经较早（11岁前）或停经较晚（55岁以后）
．任一侧乳房曾经得过乳癌
．饮食喜爱高脂肪食物、酗酒者
．长期使用贺尔蒙补充剂

除上述高危险群之外，还有一个危险因子须特别介绍，那就是「乳癌基因」。

乳癌基因是什么

乳癌的形成与某些特殊基因的突变有关，如 BRCA1 与 BRCA2 基因，根据研究，约有5-10％的乳癌来自遗传。有乳癌基因者，罹患乳癌的平均年龄比一般妇女提早约10年。

此外，乳癌基因突变的发生率更高达30-50％不等，罹患乳癌的机率相当高，因此，乳癌基因 BRCA1 与 BRCA2 的检验亦有其必要性。

乳癌基因会遗传吗？答案是肯定的。一旦乳癌基因发生突变，其后代约有50％的机率带有此突变基因，不仅乳癌罹患率增加（男性也会），这些家族成员罹患卵巢癌、子宫内膜癌的机率也会相对提高。

若有以下情况，已属高危险群，强烈建议必须接受 BRCA1 与 BRCA2 基因筛检：

．家族成员先后罹患乳癌或卵巢癌
．家族中以二人或二人以上在五十岁前罹患乳癌
．家族中有男性罹患乳癌

乳癌好发位置

你也许会好奇，这些乳房肿块常出现在哪些位置，必须特别留意或防範？藉由以下简单的分布图，让大家能初步了解。

乳癌的严重度分期

乳癌一般可分为乳小叶癌及乳腺管癌，分期的目的除了了解癌细胞的侵犯程度外，也是评估治疗方式与预测发展状况的依据之一。下面依肿瘤大小、淋巴结的转移程度分为四期：

第零期：属于原位癌，意指在乳腺管或乳小叶末端的正常细胞转变为癌细胞，範围侷限在乳腺管内，可说是最早期的徵兆。
第一期：乳房肿块小于2公分，且无腋下淋巴结转移。
第二期：乳房肿块介于2-5公分，淋巴结可能未转移或少部分转移。
第三期：乳房肿块大于5公分，皮肤出现明显的变化，如红肿、溃烂、橘皮样，且大部分的淋巴结已转移。
第四期：癌细胞已转移到远处器官，如肝、肺、骨骼。

还是提醒大家，乳癌若能即早发现，越有机会做乳房保留手术，更能有效控制癌细胞扩散，提高存活率。

乳癌存活率

如下表所示，若及早发现病灶，五年存活率可达九成以上。

应该不难发现，越晚期的乳癌，存活率可会大大降低，接下来就带大家了解乳癌自我检查方式，打击癌细胞要趁早！

乳癌自我检查

早期发现异状，不仅能提高存活率，治疗效果也较佳。所以平时应定期自我检查，就能及早察觉乳癌徵兆。

以下为大家介绍自我检查方式与步骤：

检查前，必须将五指併拢以指腹按压，範围以胸骨为中线，按压锁骨下缘、腋下及肋骨下缘边界。

第一步，双手垂直放鬆，观察乳房形状是否突然改变、有无异常肿块、皮肤凹陷或红肿。

第二步，抬起右上臂，左手按压右侧乳房，以乳头为中心顺时钟检查，由内而外摸索三至四圈；左侧乳房则换右手按压，方式亦同。

第三步，採平躺的姿势，右肩下放一靠枕，右手弯曲置于头后，以步骤二方式检则右侧乳房，左侧乳房亦同。

第四步，除了乳房，也须检查腋下淋巴是否肿大。最后以两指挤压双侧乳头，检查有无异常分泌物。

乳癌防治的一大关键，除了定期就医筛检外，平时也应定期做好自我检查。

若是检查过程中摸到乳房肿块，就一定是乳癌吗？

乳房肿块是什么？

在自我检查过程中，摸到肿块时总让人心生恐惧，害怕是不是得了癌症。其实你大可不必惊慌，因为有百分之九十的肿块是属于良性的，这种良性肿块主要分为三种：

乳房纤维腺瘤

是15-35岁的女性最常见的良性肿瘤，临床方面常见一侧或两侧乳房内发现大小不一的肿块，触诊时表面较圆滑、边缘明显，且可移动。

目前研究虽排除纤维腺瘤演变为乳癌的可能，但纤维腺瘤若频繁出现，或有家族病史的妇女，发生乳癌的危险率较高。

乳房纤维囊肿

好发于30-50岁的妇女，近更年期较为常见，此类型的肿瘤大多出现在单侧，唯有少数20%为两侧性。纤维囊肿常于更年期后消失，转变为乳癌的机率也较低。但是，若切片检查有上皮增生的情况，发生乳癌的危险率将可能提高2-5倍，

常见症状为妇女月经来潮前，因囊肿胀大而引起的乳房疼痛，少数病人的乳头可能有分泌物。触诊时可摸到硬块且触痛，但肿块边界不明显。可以止痛药治疗，或选择较合适的胸罩以减轻不适感。

乳房囊肿

好发于更年期的女性，少见于35岁以下，与身体其他部位的囊肿一样，是属于良性的，外表虽然成坚硬状，但内容却充满液体。

虽然上述三者皆属良性肿瘤，但仍需要进一步就医诊断与定期追蹤，尤其是乳癌的高危险群。若是肿块越来越大或数量增多，亦可能恶化为癌症，早期治疗才能把伤害降到最低。

乳癌诊断

评估乳癌会先有三个询问项目，首先必须陈述乳房不适的徵兆，初步让医师了解情况；再者，须回答个人相关病史，因曾患有乳癌者，复发率会比一般人高；还有，家族病史也是十分重要的评估之一，若一等或二等亲属曾罹患乳癌者，将可能提高患病风险。

乳房视诊与触诊

绝大多数的乳房肿块是藉由视诊与触诊发现的，而自我检查的方法也非常简单，一般妇女可在月经过后5-10天进行乳房自我检查，若发现异状应立即就医检查。

乳房X光摄影检查

X光检查是目前医学证实最有效的乳癌筛检工具，其原理为使用低剂量X光透视乳房组织的影像检查，可用来侦测乳房的钙化点或微小肿瘤，更可发现无症状的零期乳癌。

超音波检查

当乳房出现异常肿块时，就会採用超音波的检查方式，可藉由超音波的指引，以细针抽取肿块细胞做病理检验。

乳房切片检查

利用穿刺或手术的方法，取出肿块切取样本进一步检验。此方法能较为準确的诊断乳癌。

乳癌治疗

主要依肿瘤大小、位置、检验结果、淋巴结有无转移及X光的影像等，加上年龄、健康状况，由医师做专业的评估，再决定治疗方式。以下介绍几种常见的治疗方式，以及简易的治疗原理。

手术治疗

乳癌常见的治疗方式之一，可选择的方式较多元，可与医师讨论后评估适合的手术方式。常见的手术方式有以下三种：

改良式乳房根除术

将乳房整体及腋下淋巴结切除，保留胸大肌，适用于肿瘤靠近乳晕，且无转移至其他器官者。

乳房保留手术

适用于体积小、肿瘤距离乳晕两公分以上，且未有远端转移之病人。

手术方式会将乳房的肿瘤及周围两公分的组织切除，对于腋下淋巴结无病变者，可採用此保守疗法，一般须配合化疗及放射线治疗。

单纯性全乳房切除手术

适用于乳癌腺管原位癌之病患，此手术方法不包括含腋下淋巴结的切除。

化学治疗

合併多种化学药物，对乳癌细胞的控制效果佳，能有效降低局部复发机会、延长存活时间。

术前化疗

对于肿瘤大于五公分而无法进行手术的病患，或是针对发炎性病灶先施与化学治疗，其目的是减少发炎面积及肿瘤大小，以利手术。

放射线治疗

其原理是藉由高能量光波破坏或停止癌细胞生长，适用于肿瘤过大、担心术后有癌细胞残留进而扩散者；或用于乳房保留手术，增加局部控制。

一般在术后会接受总长5-6週、每週5次的放射线疗程，每次大约15到30分钟，可减少再次复发的机会。

荷尔蒙治疗

利用贺尔蒙药物能抑制乳癌细胞生长，此方法适用于荷尔蒙接受体呈阳性者，常见的方式如切除卵巢、口服荷尔蒙药物，口服药物以 tamoxifen 最为常见。

预防乳癌的饮食

多吃海藻类

海带、海藻富含叶绿素，具有抗癌作用，其中所含的维生素C与类胡萝蔔素可对抗自由基。

控制脂肪摄取

高脂饮食可能增加乳癌的发生率，一般民众应做好饮食控制，尤其是动物性脂肪。肠道细菌会将高脂食物产生的化学物质转变为动情激素，这些动情激素则可能有致癌的风险，它会储存于乳房的脂肪组织，提高乳房细胞病变的机率。

高脂食物如：肥肉、五花肉、香肠、火腿、奶油、油炸食物等。

补充纤维素

富含纤维素的食物有蔬菜、水果、全穀类，多吃高纤食物能降低乳癌的发生率。为什么这么说呢？因纤维能阻止代谢易致癌的动情激素，也能降低血中动情激素浓度，若血中动情激素浓度高，就容易罹患乳癌。

多吃十字花科蔬菜

如高丽菜、甘蓝菜、花椰菜、白菜等，利用简单的川烫、蒸煮，能保留抗癌的营养素。十字花科蔬菜含硫化合物，能减少体内的动情激素来避免诱发乳癌，并具有抑制乳癌细胞产生的功能。

摄取 Omega-3 脂肪酸

在饮食中并不是要完全避免脂肪，而是摄取「好的脂肪」。如深海鱼类：鲔鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鳕鱼等，这些鱼肉富含 Omega-3 脂肪酸。因前列腺素会引起发炎反应，而 Omega-3 则具有抑制前列腺素的作用。

乳癌的防治

俗话说：「罗马不是一天造成的。」为避免疾病的发生，平常就应该维持良好的生活习惯、做好生活保健，才能健康又乐活。下列是预防乳癌的生活準则：

乳癌定期检查

20-40岁妇女，应每年接受一次乳房外科理学检查，若有必要，须进一步做超音波检查。

40-45岁妇女，每两年应做一次X光摄影及超音波检查，可逐年交替。

另外，国民健康局提供45岁以上妇女每两年一次的免费摄影检查，及早发现病灶，才能降低乳癌对生命的威胁。

饮食控制

避免高脂、红肉，多吃高纤食物、蔬果。

规律运动

养成持之以恆的运动习惯，可用卫福部「333原则」运动原则为基準，每週至少运动三次，每次至少三十分钟，每次运动后的心跳速率能达到每分钟130次。

正确观念

避免太晚生育，一般认为，未生育或第一胎年龄在三十岁以后者，罹患乳癌的风险较高。另一方面，也有研究显示，哺餵母乳有助于减少乳癌机率。

心理健康

适时调整生活步调，避免过度的工作压力，平时应安排较为放鬆的休闲活动。

若不幸罹患乳癌怎么办？

首先，须遵从医师的诊断，评估治疗与手术方式，才能为癌细胞带来的损害设下停损点。在术前术后，仍有一些需要注意的地方，才能帮助乳癌病患顺利度过难关。

患者的心理调适

疾病的发生与确诊往往是突然的，不仅仅是家属、朋友，病患本身亦可能感到震惊，进而出现负面情绪与反应。

然而，这些情况都是正常的，亲友的支持与陪伴能帮助病患稳定情绪，亦可寻求医师、护理人员说明治疗过程，能减低患者的不安定感。

亦可寻求相关组织团体的协助，提供病患所需之资讯及情绪支持，如病友的经验分享、志工人员的鼓励，使患者更能勇于面对。

乳癌患者的营养问题

食慾不振是癌症治疗患者常见的问题，治疗的过程中可能伴随噁心、呕吐、体重减轻等副作用，此时医生可能会以药物帮助缓解。

因此，患者的营养补给是非常重要的，进食情况良好才能有足够的热量与蛋白质，促进体力及组织恢复。

若有饮食补给问题，可随时谘询医师、护士、营养师，能给予病患较合适的建议。

术后复健

复健对乳癌治疗来说是非常重要的一部分，能帮助术后妇女快速回归正常生活。

通常在开刀后即开始复健，在床上能做一些较为缓和的运动，主要目的是：维持肩关节与手臂的正常活动、预防胸肌萎缩或胸部塌陷、促进手臂淋巴回流以减轻肿胀麻痹。

因个别患者的手术情况不同，适合的复健运动应遵从医师指示。

术后追蹤

乳房的术后追蹤可观察是否有复发的情况，检查项目如胸部、上臂、头部、完整身体检查与乳房X光摄影等，视情况增加其他项目。接受化疗或荷尔蒙治疗的患者须进一步检验，以及每年接受骨盆检查。

回归正常生活后，若出现疼痛、没有食慾、体重减轻、月经週期改变、不正常阴道出血或视力模糊等，都应立即回诊。另外，若有晕眩、咳嗽、呼吸困难、头痛、全身疲倦等症状，亦可能是癌症复发的讯号，也应回诊切勿轻忽。

乳癌并不是绝症，做好心理调适，亲友与家人应给予陪伴及信心，在医师的专业治疗下就能与疾病和平共处。

文：林恆毅／图：Ganzy