尿泡和夜间痉挛是慢性肾衰竭的症状，进入第三阶段将不可逆。

检视2018年公告的国人十大死因，「肾脏病变」榜上有名，由于疾病初期较无明显症状，往往等到疾病发展至中后期，只剩洗肾治疗一途。

肾脏的功能

肾脏俗称「腰子」，位于腰部，常人拥有一对肾脏，貌似蚕豆、大小如拳头、每颗肾脏重量约125-150公克。

两颗不起眼的肾脏，其实与人体健康息息相关。肾脏具有清除体内尿酸、尿素氮、肌酸酐等有害物质，以及代谢药物的功能。

此外，肾脏亦负责调节任务（调整体内水分与血压），并维持电解质与酸硷度平衡，使人体机能正常运作。肾脏也会合成维护骨骼健康的活性维生素D，以及产生红血球、预防贫血的荷尔蒙─红血球生成素。

慢性肾衰竭是什么？

若是肾脏受损超过三个月，肾功能就会开始减退，称为「慢性肾衰竭」。这是一个不可逆的过程，现行医学无法恢复肾功能，只能减缓肾脏病变的速度。

此外，还有另一种情况称为「急性肾衰竭」，这是肾脏遭遇事故（如严重烧伤、心脏病、严重脱水等），导致肾功能在数小时至数天内瞬间衰退，产生类似慢性肾衰竭的症状（疲劳、噁心、下肢浮肿等），与慢性肾衰竭不同的是，急性肾衰竭可透过治疗使肾功能恢复常态。

慢性肾衰竭症状

慢性肾衰竭的临床症状众多，大致可分为以下几种：

• 泌尿道：蛋白尿（泡泡尿）、血尿、频尿。
• 消化道：噁心、呕吐、没有食慾。
• 神经系统：疲劳、睡不好、头痛、昏迷。
• 其他：口腔有金属味，贫血，呼吸急促，皮肤搔痒与乾燥，不明原因体重下降，夜间肌肉抽筋，下肢与脚踝水肿，晨间眼部浮肿。

引发慢性肾衰竭的原因

诸多造成慢性肾衰竭的原因中，糖尿病与高血压是两大主要致病因子，大部分的慢性肾衰竭皆与两者有关。

若有下列情况者，已属慢性肾衰竭的高危险群，务必调整生活习惯并持续追蹤。

糖尿病

当体内血糖过高（空腹血糖≧126 mg/dl，或饭后血糖≧200 mg/dl），就是罹患糖尿病的讯号。血液中过多的血糖会伤害血管管壁，包含遍布在肾脏的微血管，一旦血管受损，肾功能就会降低，影响肾脏的过滤能力。

高血压

正常的血压值应小于120（收缩压）／80（舒张压）mmHg，对40岁以上的中年人而言，数值会修改为小于140（收缩压）／90（舒张压）mmHg。

然而，若在休息状况下血压持续高于140（收缩压）／90（舒张压）mmHg，就称为高血压。高血压同样会伤害肾脏的血管，损害肾功能，使肾脏的代谢能力下降。

值得一提的是，肾脏具有调节血压的功能，如果肾功能受损，肾脏便无法有效稳定血压，人体血压可能因此提高，加剧高血压症状，换言之，高血压与慢性肾衰竭拥有互为因果的关係。

肾丝球肾炎 (Glomerulonephritis)

这是一种原发性自体免疫疾病，致病原因仍不明。若罹患肾丝球肾炎，抗体会攻击肾脏中负责过滤功能的组织─肾丝球，造成发炎、影响肾脏的过滤能力而损伤肾功能。肾丝球肾炎是除了糖尿病与高血压外，另一个造成慢性肾衰竭的常见原因。

不良的生活习惯

在不良生活习惯中，「菸酒」与「肥胖」与慢性肾衰竭有关。首先，瘾君子与酒国英雄容易有高血压倾向，而高血压正是慢性肾衰竭的重要致病原因之一。

而对体重过重、不爱运动的人来说，肥胖往往伴随高血压与糖尿病，两大致病因子在此齐聚一堂。

药物滥用

如果长期未经指示服用非类固醇消炎止痛药 (NSAID)，这类药物可能会对肾脏造成伤害，使肾功能逐渐衰退。

此外，某些药物含有「马兜铃酸 (aristolochic acid)」成分，这种化学物质不只可能损害肾功能，更有致癌风险，所幸，政府已于2003年公布禁用关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃等含马兜铃酸的中药材。

民众服用中药须遵照中医师处方，切勿自行购买来路不明或标示不清的药物，或是听信偏方，以免治病不成反致病。

年龄

器官会随年龄增长而逐渐退化，若超过65岁，肾脏就比较容易产生病变。

职业因素

对于在化学工厂、矿坑，或工作必须接触到有机溶剂（如油漆、溶剂）的工作者来说，由于工作环境充斥铅、汞、铍等对肾脏有害的物质，长时间下来肾脏病变的风险就比较高。

家族病史或遗传疾病

若家族中曾有慢性肾衰竭病史，家族成员罹患疾病的风险就会提高。另外，某些遗传疾病如多囊性肾脏病 (polycystic kidney disease)，患者的肾脏组织与功能会因疾病而受损。

其他疾病

除了上述疾病以外，尚有某些疾病会导致慢性肾衰竭，例如痛风。患者体内高浓度的尿酸可能在肾脏沉积，产生肾结石，坚硬的结石不只可能堵塞泌尿道、造成感染，亦可能刮伤肾脏组织，进而影响肾功能、造成慢性肾衰竭。

此外，全身性红斑狼疮 (systemic lupus erythematosus, SLE) 会造成狼疮性肾炎 (lupus nephritis)，这是一种自体免疫疾病，患者体内的抗体会攻击肾脏，伤害肾功能。

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如何预防慢性肾衰竭？

人们总说预防胜于治疗，但究竟该从何处着手，才能有效预防慢性肾衰竭？其实，改善饮食与生活习惯就是预防疾病的有效方法。

（一）饮食

饮食三少

所谓三少，指的是「少盐、少油、少糖」。

我们每天的饮食中，食盐不只具调味功能，其成分「钠」也是帮助维持体内水分、血压平衡的重要电解质，然而，过量的钠会导致高血压，因此卫福部建议，每日钠摄取量应低于2400毫克。

另外，也应尽量避免食用油炸食物，且每日游离糖（饮料或果汁等产品的额外添加糖分）摄取量亦应低于摄取总热量5%。

饮食三多

至于三多，则是「多纤维、多蔬果、多喝水」。

为了维持身体机能，每日应摄取3至5叠蔬菜，一碟份量相当于100公克生菜沙拉，如果是烹煮后的蔬菜，一碟份量约可平铺直径15公分的盘子，并补充两份水果（约两个拳头大小）。

此外，常人每日也应喝足2000至2500毫升的白开水，切勿以含糖饮料代替。

（二）生活习惯

四项 NG 行为：

• 抽菸
• 憋尿
• 熬夜
• 乱吃来路不明的药

抽菸对身体与肾脏的伤害已无需赘述，戒菸，就是保护肾脏的必要作为之一，至于憋尿更是一项伤肾行为，若是憋尿，过多的尿液就会滞留体内，尿液中的细菌会引发泌尿道感染，进而损及肾功能。

此外，充足的睡眠可保持身体健康，亦是对抗疾病不可或缺的方法之一。

养成规律运动习惯

规律运动可说是预防疾病的必要条件，应尽量达到每週运动三次、每次30分钟、每分钟心跳130下的标準。

慢性肾衰竭严重度分期

事实上，人体与慢性肾衰竭之间一样相隔五道关卡，依患者的「肾丝球过滤率 (glomerular filtration rate, GFR)」数值不同，慢性肾衰竭共可分为五个阶段。

若没有审慎控制病情、使疾病长驱直入，就可能造成严重的后果。

第一期

GFR 为90~100 ml/min/1.73m2，此期患者的肾功能正常，但有蛋白尿、血尿等尿液异常状况，代表肾脏已有损伤。

第二期

GFR 为60~89 ml/min/1.73m2，此期患者的肾功能轻微衰退，伴随如同第一期的肾损伤症状。

在慢性肾衰竭的前两期，患者的肾功能约有常人60%以上，一旦肾脏开始生病，每半年一次的肾功能检查就格外重要，伴随控制血压、血糖与饮食等积极作为，将有机会控制病情不再恶化。

如果无法守住前两期的防线，慢性肾衰竭将迈入较为严重的中期阶段─第三与第四期。

第三期

GFR30~59 ml/min/1.73m2，此期患者的肾功能中度衰退。

第四期

GFR15~29 ml/min/1.73m2，此期患者的肾功能重度衰退。

当慢性肾衰竭进入第三、第四期，肾功能将难以回到正常状态，并会逐步恶化。此外，患者也会面临蛋白尿、血尿、水肿、贫血、疲倦等症状，且高血压也会升高。

在这两阶段，患者的肾功能为常人的15~59%，须积极配合治疗，延缓疾病恶化速率。

第五期

GFR＜15 ml/min/1.73m2，如果慢性肾衰竭发展至第五期，即称为「末期肾衰竭」，此时患者肾功能严重衰退，仅剩常人的15%以下。

到了第五期，患者的肾脏将无法执行代谢功能，当过多的毒素积存体内时，将导致慢性肾衰竭的致命併发症─尿毒症 (uremia)。尿毒症会带来呕吐、没有食慾、呼吸急促、昏迷、心包膜积水等症状，若没有接受洗肾治疗或肾脏移植手术，患者可能会丧命。

患者延缓恶化的两大原则

若已罹患慢性肾衰竭，日常保健的目的就不是预防疾病，而是稳定病情、避免疾病快速恶化，同样的，你可以从饮食与生活做起：

（一）饮食

适量的蛋白质

正常的肾脏可代谢蛋白质经人体利用后产生的废弃物─尿素氮，然而慢性肾衰竭患者的肾功能已受损，故无法有效排除这种物质。当体内累积过多尿素氮，便会带来疲倦、贫血、皮肤搔痒等症状。

因此，患者须在医护人员指示下控制蛋白质摄取量，并减少食用麵筋、花生、绿豆、红豆、腰果、核桃等食物。

至于患者是否可吃肉？答案是肯定的，但量不宜多，一般来说，每天摄取量约为75至150公克。

虽然蛋白质是一种可为人体带来热量的重要营养素，但脂肪与醣类亦有同样功效，一般来说，患者每天每公斤体重约需摄取热量30至45大卡，足够的热量可维持理想体重、避免身体过度分解蛋白质，产生尿素氮。若想补充热量又怕吃入过多蛋白质，可以选用高热量低蛋白质的食物如米粉、蜂蜜、冬粉等。

低钠、低钾、低磷

在医护人员的指示下，患者应留意钠摄取量，以免引发高血压，进一步伤害肾脏。

此外，患者的肾功能不如以往，无法执行正常代谢任务，因此也应限制钾与磷的摄取量。若体内有有过多的钾，肌肉与心脏会产生异常收缩现象，严重时恐危及生命；如果有过多的磷，就会造成副甲状腺机能亢进、皮肤搔痒、骨骼病变等症状。

常见含钾量高的食物如紫菜、菠菜、香蕉、奇异果、茶类等，而含磷量高的食物则有茶类、啤酒、咖啡、可乐及泡麵等，这些都是慢性肾衰竭患者须留意的食物种类。

限制水分摄取

肾功能衰退会影响肾脏排除多余水分的能力，多余水分会造成水肿、呼吸急促、血压升高等现象。依照个人状况不同，患者应遵照医护人员指示调整每日水分摄取量，原则上测量前一天尿量再加上约500~700毫升，即为每日所需摄取水份量的上限。

（二）生活习惯

控制血压、血糖

患者应定时量测血压、血糖，确保血压低于130（收缩压）／80（舒张压）mmHg，及空腹血糖<100 mg/dl、饭后血糖<140 mg/dl，若有异常应立即就医，以免后续的高血压与糖尿病使慢性肾衰竭更为严重。

规律运动、戒菸戒酒

患者同样需要养成规律运动习惯，并且戒除菸酒，以延缓疾病恶化速度。

定时追蹤治疗

对抗慢性肾衰竭是一辈子的事，患者应定期回院诊断、接受治疗，切勿擅自停药减药，或服用来路不明的偏方。

慢性肾衰竭的治疗方式

药物治疗

在药物治疗方面，常见治疗慢性肾衰竭药物如「血管张力素转换酶抑制剂 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACE)」及「血管张力素第二型受体拮抗剂 (angiotensin II receptor blockers, ARB)，这两类药物可降低尿液中白蛋白量、减缓慢性肾衰竭恶化速度，并有控制血压的功效。

此外，心血管药物 pentoxifylline 亦有降低白蛋白的功能，因此也是治疗慢性肾衰竭的药物之一。

至于慢性衰竭患者常见的贫血症状，则可能透过皮下注射红血球生成素 (erythropoietin, EPO)，或是口服铁剂改善贫血，治疗身体缺血状态。

洗肾

一旦慢性肾衰竭发展至末期，患者就得接受洗肾治疗，所谓洗肾，指的是透过外力取代原有肾功能，将体内多余的水分与废弃物排出体外的长期治疗方式，若没有执行洗肾疗法，患者可能因慢性肾衰竭引发的尿毒症而死亡。

现行洗肾方式可区分为两种：血液透析（洗腰子）与腹膜透析（洗肚子）。血液透析是从患者手部将血液抽至血液透析机，经过机器过滤多余水分与废弃物后，再将乾净的血液送回身体的治疗方式。

至于腹膜透析则是从患者腹部将乾净的透析液注入体内，透析液会吸收多余水分与废弃物，一段时间后再将透析液排出体外，以达净化的目的。

也许你会问，慢性肾衰竭患者是否一定得接受洗肾？其实不然，由于慢性肾衰竭是一个逐渐演进的过程，若能在疾病前中期及早就医、积极接受治疗，就能延缓疾病的恶化速度，因此，寻求医护人员的协助仍是对抗疾病的不二法门。

肾脏移植手术

现行医学也可能透过手术方式，将健康肾脏植入患者体内，取代因病丧失功能的肾脏。一般来说，肾脏的来源可能是五等亲内的亲属捐赠，或是脑死病患的器官捐赠。然而，医护人员必须先确认捐赠者与受赠者的组织是否相配，不能贸然执行手术。

慢性肾衰竭的检验方式

自我检验

想了解自己是否罹患慢性肾衰竭，除了反思饮食与生活习惯外，也可以留意一些日常生活小细节。

如果尿液发生异常，例如蛋白尿（泡泡尿）、血尿，或是下肢有水肿现象（按压皮肤后的凹陷无法马上回复），就有可能是罹患慢性肾衰竭的讯号。

此外，慢性肾衰竭也会有高血压、疲倦等症状，若发现血压持续居高不下，或是经常感到疲倦，应立即就医寻求协助，以下是几种医院常见的检验方式。

血液检验

血液检验的目的主要是探测攸关肾功能的 GFR 数值，若 GFR 低于90 ml/min/1.73m2，代表患者已有轻度肾衰竭现象，若低于60 ml/min/1.73m2，患者的肾功能将持续衰退，须积极接受治疗。

尿液检验

慢性肾衰竭患者尿液中的白蛋白浓度较高，因此，医护人员可能会利用尿液检验判定是否患病。

依据检验结果，如果尿液中白蛋白高于30 mg/g，代表患者可能罹患慢性肾衰竭。

X光或超音波检验

由于慢性肾衰竭会使肾脏萎缩，因此这两种方法可协助医护人员了解肾脏外观、大小，甚至发觉是否有肾结石现象。

日以继夜，肾脏默默为我们代谢体内毒素，确保人体健康，一旦肾功能发生问题，就再也无法回到过去。

今日起，让我们戒除有害肾脏的行为吧！爱惜肾脏，永远不嫌晚。