很多痛风患者往往有一个误区，认为痛风发作时只需要吃止痛药，却忽略了“尿酸过高”这个最根本的原因。其中，不遵医嘱或间断使用降尿酸药物往往是导致病情加重的主要因素。
痛風石是什麼？會在哪裡出現？
痛风石是尿酸钠的结晶，容易出现在长期不治疗或控制不好的痛风患者身上。慢性痛风石虽然不会像急性痛风那样引起剧烈疼痛，但会对关节和内脏器官造成损伤。如果不小心磨破了皮肤，会有细菌感染的风险。
痛风石可能出现在皮肤、关节、软骨、耳朵、内脏等下面。如果治疗不当，最终可能会影响器官功能或活动能力。
痛風石的發生時機
据研究，痛风石的发生时间在首次痛风发作后3 ~ 42年不等，平均为11.6年，但近年来已缩短至5 ~ 6年。原因可以归结为不遵医嘱服药、饮食控制不当等。加速了病情的恶化。
痛風病程分為四個階段
无症状高尿酸血症：血尿酸浓度超过7.0 mg/dL，但无痛风相关症状。
急性痛风性关节炎：一段时间高尿酸浓度引起的炎症反应。症状包括关节红肿和疼痛。
非发作期：痛风急性发作后的间歇期，长短因人而异。一般建议使用降尿酸药物，避免复发。
慢性痛风石关节炎：痛风的最严重阶段，通常发生在没有适当控制尿酸的患者中。如果有糖尿病引起的伤口感染，可能会有蜂窝组织炎、败血症、截肢等风险。
痛風石患者若未服藥，更容易引發併發症
高尿酸血症持续时间越长，不仅容易产生痛风石，还容易增加患其他疾病的风险。根据2016年痛风诊疗指南，对于痛风石患者，建议将尿酸控制在5.0 mg/dL以下。
腎臟疾病
研究表明，痛风会增加慢性肾脏疾病和肾结石的风险。如果患者治疗不当，尿酸钠结晶可能直接沉积在肾脏组织中，即长期高尿酸不仅会造成肾脏损害，还会加速慢性肾脏疾病的病程。
临床上还发现痛风患者泌尿系结石发生率较高，发生风险与尿液中尿酸的排泄量呈正相关。一般建议患者多喝水，预防结石。
2013年，日本肾脏病协会指出，长期胃酸过多可能会加速慢性肾脏疾病的进展，因此建议采取降尿酸治疗，以防止疾病恶化。
心血管疾病
许多研究证实，血清尿酸浓度的升高与中风、冠心病、心绞痛和心力衰竭的风险呈正相关，甚至可能增加各种死因的死亡率。
2015年台湾省健保数据库分析，痛风患者如果完全不服用降尿酸药物，发生深静脉栓塞和肺栓塞的风险分别是正常人的2.16倍和2.28倍。
如果你是痛风患者，或者有痛风石，记得要按照医生的指示平稳服药，不要停吃。目前，许多研究发现，使用降尿酸药物有助于降低高血压或心血管疾病的风险。
代謝症候群或糖尿病
2015年，一项研究发现，与420 mol/L(约7.1 mg/dL)血清尿酸浓度为280 mol/L(约4.7 mg/dL)的患者相比，尿酸浓度较高的患者患代谢综合征的风险明显较高。
另据研究统计，血尿酸浓度不仅与患糖尿病的风险有关，还可能增加糖尿病相关并发症(神经病变、视网膜病变、糖尿病足、血管病变等)的发生率。).
如果痛风患者检查出了痛风石，这种痛风石多是由于尿酸长期控制不好引起的，记得定期随访，听从医生的治疗指导。
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痛風石如何診斷？
痛風石可明顯從皮膚表層看到顆粒狀的淺色突起，摸起來堅硬如石，所以才有石頭的稱呼。
由於現代醫學已相當發達，患者不必等到皮膚突起或是磨破皮時才就醫診斷，而是可以藉由超音波、X光、電腦斷層掃描等工具及早偵測，儘早積極治療避免造成關節及器官的損害。
有痛風石該如何治療？
諸多研究顯示，痛風病人使用降尿酸藥物不僅能預防痛風，也能有效降低共病症的發生率，對於合併有痛風石的病人，使用降尿酸藥物更有助於痛風石的溶解。
一般來說，痛風病人應該將血中尿酸值控制在6.0 mg/dL以下，可降低痛風復發的機率。對於有痛風石的病人，則建議把血中尿酸值控制在5.0 mg/dL以下，其優點是不僅能降低相關共病症的風險，更有助於加速痛風石的溶解。
藥物治療
降尿酸藥物治療分為兩大類：
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- 抑制尿酸產生：febuxostat 非布索坦、allopurinol 別嘌呤醇
- 促進尿酸排泄：benzbromarone 苯溴香豆酮、sulfinpyrazone 苯磺唑酮
抑制尿酸產生
| Febuxostat 非布索坦 |
Allopurinol 別嘌呤醇 |
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| 適應症 | 治療慢性痛風患者的高尿酸血症。不建議用於無症狀的高尿酸血症者。 | 痛風症、痛風性關節炎、尿酸結石、癌症或經化學治療產生之高尿酸血症。 |
| 可能副作用 | 肝功能異常、腸胃不適、關節痛、皮疹。 | 皮疹、皮膚癢、腹瀉、胃痛。 |
| 藥物交互作用 | Azathioprine, mercaptopurine |
Azathioprine, mercaptopurine, warfarin, ampicillin, thiazide 類利尿劑, ACEI |
| 禁忌症 | 正在使用azathioprine 或 mercaptopurine 的患者。 | 有allopurinol過敏病史。 |
促進尿酸排泄
| Benzbromarone 苯溴香豆酮 | Sulfinpyrazone 苯磺唑酮 | |
| 適應症 | 痛風、高尿酸血症、高血壓所引起之高尿酸血症之改善。 | 慢性痛風性關節炎、間歇性痛風性關節炎。 |
| 可能副作用 | 紅疹、皮膚搔癢、肝功能異常、腸胃不適。 | 腸胃不適、皮疹、肝功能異常。 |
| 藥物交互作用 | Warfarin, salicylate, sulphinpyrazone, etacrynate, pyrazinamide, allopurinol | Warfarin, 磺胺類藥物 (如 sulfadiazine、 sulfisoxazole), sulfonylurea 類降血糖藥物, 胰島素, 水楊酸 |
| 禁忌症 | 對此藥物過敏、嚴重肝功能不良、嚴重腎功能不良、尿酸性腎結石、懷孕及有生育計畫之婦女。 | 對此藥或pyrazole 類過敏者、活動性消化性潰瘍、嚴重肝功能不良、嚴重腎功能不良、尿酸性腎結石。 |
合併有痛風石的病人，在使用降尿酸藥物時，也可依醫師指示併用低劑量秋水仙素 (colchicine)，預防痛風反覆發作。
在臨床上醫師常看到有如雞蛋般大小的痛風石，不過經降尿酸藥物治療後幾乎都能逐漸消除。正確的用藥觀念應為「長期穩定服藥」，若沒有醫師指示，千萬不可擅自停藥。
痛風石需要開刀嗎？
以現今的醫藥水準，痛風石是可以不必開刀，單純透過藥物就可以將痛風石消除。
除非痛風石導致關節破壞變形、嚴重疼痛、關節活動受限、感染或有感染之虞、壓迫到神經，才需考慮藉由手術清除痛風石，否則大多以藥物治療為主。由於手術僅是將皮下尿酸結晶切除，並無法把關節深處的尿酸結晶給清除乾淨，所以使用降尿酸藥物仍是必要的方式。
如果因痛風石導致表面傷口破皮，患者不宜自行處理，應儘速就醫評估，避免細菌感染的風險。
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