怎样检查口腔癌口腔癌的早期症状，口腔癌的早期症状图

32岁的出租车司机王老师平时出门早，回家晚。她经常通过嚼槟榔来提振精神，偶尔点燃一支烟来放松自己。

半年前，刷牙的时候，他发现自己的舌侧有一个小白点，但他没有在意。他以为只是口腔清洁不好，过一段时间就会自动消失。直到牙菌斑开始变硬溃烂，我才惊讶地发现，不好的事情发生了！检查后发现口腔癌是二期，需要做手术，整个家庭的经济负担一下子没了。

幸运的是，经过积极治疗，改掉坏习惯，病情逐渐好转，顺利重返工作岗位。医生提醒，如果晚了，除了增加治疗难度，存活率更有可能大大降低。

口腔癌是什麼？

口腔癌是指口腔内出现恶性肿瘤的一种疾病，多为鳞状细胞癌，是由于黏膜上的鳞状细胞变质而引起的。口腔范围包括：上下唇、牙龈、颊粘膜(颊衬)、后磨牙区、下颌、舌前三分之二。

其中，舌下口腔的底部、颌部和颊部内侧容易受到损伤，容易发生病变，这也是口腔癌主要发生在舌下和颊粘膜的原因。

引發口腔癌的原因

口腔黏膜是一层比皮肤薄的上皮组织，不辣不辣。正常情况下，口腔黏膜有一定的再生能力。当黏膜因过热或摩擦而受伤时，表面细胞会自动脱落并快速修复。

如果口腔黏膜长期受到刺激，可能会引起细胞变异，如嚼槟榔、吸烟、饮酒、阳光过度、慢性营养不良、口腔卫生差、蛀牙或假牙大小不合适、过热或过辣食物等。这些都是刺激黏膜病变的危险因素。

最近的研究发现，如果口腔内感染了人乳头瘤病毒16型(人乳头瘤病毒16型)，患口腔癌的概率会高22倍左右。

嚼槟榔

抽烟喝酒

过度曝晒

蛀牙，不合适的假牙

口腔卫生差

慢性营养不良

人乳头瘤病毒16型病毒感染

值得注意的是，槟榔是口腔癌的罪魁祸首！90%的口腔癌患者都有嚼槟榔的习惯，因为槟榔中的槟榔碱和槟榔醇具有致癌性，常添加石灰等添加剂吃槟榔，使口腔黏膜不断受到刺激。

卫生部做了一项调查，了解各县市成年男性嚼槟榔的比率。据发现，在中部的东部和北部发病率较高，这也是口腔癌的危险地区。戒掉槟榔是远离口腔癌的最好方法。

常見症狀

口腔癌的发生是一个长期的过程。起初通常只是口腔内的慢性炎症，如白斑、红斑、不明肿块或持续性溃疡等。随着时间的推移，范围可能会逐渐扩大，受伤或患病区域无法自行愈合。

在口腔出现异常或者伤口长期无法愈合的情况下更要注意！如果出现以下症状，一定要尽早就医检查，尽早发现癌前病变。

口腔内有一种无法治愈的粘膜溃疡，持续两周以上。

口腔内有肿胀、肿块、脱皮、碎裂或变色。

口腔粘膜出现不明白斑或红斑

口腔内或口腔附近不明原因的麻木、疼痛和压痛。

不明原因的口腔出血

舌头的活动受到限制。

颈部无痛性肿块

或咀嚼或吞咽困难。

咬合位置改变。

如何自我檢查

早期发现病变是提高生存率，降低治疗难度的关键，那么通常的自查方法是什么呢？

平时可以利用刷牙的时间做一个口腔的自我检查。除了用眼睛观察有无异常外，还可以用手触摸。重要的是观察黏膜颜色，是否有溃疡或不明肿块。台湾省口腔癌最常见的部位是舌头和口腔黏膜。

如果以下症状不完全是口腔癌，就应该就医。

醫師診斷。

臉部是否對稱

首先觀察臉部是否左右對稱，檢查目標包括皮膚及上下顎骨。口腔癌可能造成顎骨的局部性腫大，甚至有顎骨知覺異常、牙齒動搖的情況，使臉部輪廓出現改變。

皮膚表面也須留意膚色是否改變，突出的地方如痣或腫塊是否變大或增厚。

唇部

檢查時可將上下唇往外翻，注意是否有異常潰瘍、突起或白斑。

牙齦

注意牙齦顏色是否有異，表面是否出現潰瘍、腫塊、出血，或是牙齒出現不正常動搖。

兩頰黏膜

臉頰內側是口腔黏膜病變的好發部位，可觀察表面是否呈乳頭狀或潰瘍狀，以及白斑病變的出現。

舌頭及舌底

舌頭及其底部也是口腔癌的好發位置，檢查時可將舌頭伸出口外，藉由左右擺動檢視其活動度，若有活動受阻、異常突起、潰瘍，須盡快就醫檢查。

顎部

是抽菸者好發的部位，須留意是否有白斑出現，檢查是可將頭往後仰，觀察有無潰瘍、突起或粗糙表面。

頸部兩側

可用觸摸的方式觀察兩側有無硬塊，包括頸部各區大於兩公分之淋巴結群。

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如何診斷

首先，醫生會先以目視或觸診的方式觀察口腔黏膜，了解是否有病變的徵兆，若懷疑有口腔癌或癌前病變應進行組織切片檢查，藉以區分良性或惡性病變。

一旦確診為口腔癌，須透過一系列的檢查瞭解癌症情況，確定是否僅有原發病灶或侵犯其他器官的可能，如電腦斷層檢查、核磁共振造影、Ｘ光檢查、超音波檢查、全身正子檢查等等。

一系列檢查結束後，醫生會依患者的病變情況做分期，確立後續的治療方式及預測疾病的發展情況。目前口腔癌的分期是根據 TNM 系統來決定「原發腫瘤大小 Primary Tumor (T)、有無頸部淋巴結轉移 Regional Lymph Nodes (N)、是否有遠端轉移 Distant Metastasis (M) 」。

口腔癌分期

第零期

原位癌腫瘤，病變細胞侷限在口腔黏膜上皮內。

第一期

腫瘤小於或等於2公分，且無頸部淋巴結或癌細胞轉移至遠端器官。

第二期

腫瘤介於2-4公分，且無頸部淋巴結或癌細胞轉移至遠端器官。

第三期

腫瘤大於4公分或任何大小，或單側有一個小於或等於3公分的頸部淋巴結轉移至其他區域（顎下區、頦下區、上頸部、中頸部、後頸部）。

第四期

腫瘤侵犯鄰近組織（如食道、甲狀腺、環狀軟骨），或有超過3公分的頸部淋巴結轉移，或是淋巴結轉移的數目超過一個、轉移至遠端器官。

確定癌症分期後，醫生會決定適合的治療方式，早期發現的個案五年存活率接近八成，且通常只須進行小型手術。

五年存活率

以2008-2012年口腔癌的治療情況為例，各期別重點整理與五年存活率如下：

治療方式

治療方式依臨床分期而有所不同，如手術、化療、及放射線治療或標靶藥物，原則上以手術方為主，化療及放射線治療常合併於晚期術後的病患。

手術程序大致分為三部分：原發部位切除、頸部淋巴結廓清、傷口重建。第零期及第一期的病患大多只須切除原發部位，第二期以上須加上頸部淋巴結的清除，若屬於三、四期的口腔癌，因原發部位切除的面積較大，常需要進行傷口重建。

單純的放射性治療對於一、二期較小的腫瘤有效，可作為手術的替代療法，對於三、四期等晚期的病人，就必須合併手術及化療。

口腔癌篩檢資訊

口腔黏膜檢查主要是由醫師視診或觸診，目的是及早發現口腔癌的病灶並給予治療，同時也藉由教導衛教知識，幫助受檢者戒除檳榔或吸菸。

補助對象：

• 30歲以上嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸民眾
• 18至未滿30歲嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民

提供每2年1次的口腔黏膜檢查。

篩檢地點

持健保卡至健保特約牙科、耳鼻喉科之醫療院所，原住民朋友須攜帶戶口名簿。

口腔癌的預防除了避免接觸檳榔、菸、酒等危險因子外，平時更應該養成自我檢查、定期篩檢的好習慣。記得哦，平時若發現異樣，或有超過二星期以上仍未癒合的口腔病變，應立即就醫檢查。

文：林恆毅／圖：Daco