肝病都是什么引起的(c型肝炎是什么)

肝脏是人体内最大的器官，有消化食物、储存能量、去除毒素的功能，总是尽心尽力地为健康把关，就算生病发炎，也不易在第一时间反应出来，尤其是慢性肝炎的情况。

慢性肝炎是什么？

慢性肝炎指的是肝脏组织发炎或坏死的情况超过六个月。常见的肝脏发炎有：病毒型肝炎、酒精性肝炎、自体免疫性肝炎、药物性肝炎等。其中又以病毒型肝炎所引起的危害最广，也是本篇文章讨论的重点。

病毒型肝炎已在全世界造成超过五亿人死亡，且每年的死亡人数更超过一百万人，特别是B型与C型为数亿人引发慢性肝病的主因，也是造成肝硬化与肝癌的常见原因。

B型肝炎

B型肝炎是什么？

B型肝炎 (Hepatitis B)，简称B肝，是由病毒 (HBV) 所引起的病毒性感染，潜伏期通常为1-6个月，可能引发急性或慢性疾病，急性肝炎的情况可能持续数週，时长相对短暂；慢性肝炎的病程则会超过六个月，通常肝功能指数亦有持续性异常。

B型肝炎症状

一般来说，大多患者不易出现症状，但是当感染急性B型肝炎，或是慢性B型肝炎急性发作时，可能出现皮肤和眼睛发黄（黄疸）、茶色尿液、极度疲劳、噁心或呕吐、腹部不适等症状。

以全世界的平均来看，曾经感染过B肝的人约是5%左右，但以台湾而言，就有大约15-20%的人口为B型肝炎带原者。

传染途径

感染途径主要分为垂直感染与水平感染两类：

垂直感染又称母子传染，指的是有病毒带原的母亲在生产后传染给新生儿，然后世代延续下去，此种传染途径也是台湾B肝如此盛行的原因之一。

另外一种为水平感染，是指带有病毒的血液或体液，进入有伤口的皮肤，或经由黏膜进入人体而传染（特别是血液中），如性交、输血、打针、针灸、刺青、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀、血液透析，这些都可能是B肝的感染途径。

一般来说，接吻、共用餐具并不会造成传染，除非与病毒接触的地方有伤口，进入血液而传播。

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致病机制

前面提到，B型肝炎主要是病毒所引起，那么B肝病毒又是如何破坏肝脏细胞？人体的免疫系统有个防卫小尖兵，称它为细胞毒性T细胞（淋巴球的一种），他平常并不会干扰正常细胞的运作，但是，一旦正常细胞遭受病菌感染，就会将感染的细胞杀死，目的是要除去入侵的病菌。

B肝病毒引发肝炎的道理相同，当病毒入侵时，细胞毒性T细胞会挺身而出将病毒杀死，但不幸的是，由于B肝病毒藏在肝细胞内，在除去病毒的同时，也将肝细胞一同解决，这也就是病毒导致肝细胞坏死的原因。

检测标準

一般来说，不可能经由看诊就能将B肝病毒与其他病毒引起的肝炎做区分，所以血液检测非常重要，主要目的是检测B型肝炎的表面抗原、抗体。

如何判断检测结果？

若B型肝炎表面抗原(HBsAg) 检测结果呈阳性，表示已遭受B肝病毒感染，若阳性反应超过六个月，则确诊为慢性B型肝炎。另外，若体内表面抗体 (Anti-HBs) 呈阳性，表示已施打过B肝疫苗，体内存在病毒抗体。

何谓B型肝炎带原者？

当人体遭B肝病毒感染后，身体未能将病毒清除，而病毒持续活在人体的血液或肝细胞内，这时血液中持续可测得B型肝炎表面抗原 (HBsAg) ，即称为B型肝炎带原者。

若B肝带原者肝指数正常、超音波检查正常，且无临床症状，就可称为「健康的带原者」。

如何检测B肝病毒传染力？

另一类指标称为B型肝炎e抗原 (HBeAg)，目的是为检测B肝病毒的活动複製程度，若血中e抗原呈阳性，表示B肝病毒繁殖旺盛，且病毒数量多、有高传染力。若血中e抗体 (Anti-HBeAg) 呈阳性，则表示繁殖力下降、病毒数量少、传染力较低。

还有一个重要的疾病预测指标为B肝病毒的 DNA 含量 (HBV DNA)，可来评估药物治疗的成功率与抗药性。

预防方法

B型肝炎疫苗是预防感染的一大利器，世界卫生组织建议，所有婴幼儿应在出生后接种B肝疫苗，以降低垂直感染的机率，台湾从民国七十三年起推展B型肝炎疫苗，规定所有新生儿必须施打疫苗。以全球来说，目前五岁以下儿童感染慢性B肝的发生率低，可归因于疫苗的广泛应用。

另外，也必须留意水平感染的机会，例如输血、共用针头、针灸、穿耳洞、刺青、纹眉、共用牙刷或刮鬍刀等等，有血液接触时应配戴手套，从事性行为应戴上保险套。

特别的是，B肝主要不是经由唾液及饮食传染，而是经由血液或透过伤口感染，所以刻意使用免洗餐盘或与患者碗筷分开，都不是有效的预防方法。

治疗方式

目前的治疗方式为注射型干扰素、口服抗病毒药物两大主流。

干扰素的作用并不是消灭病毒，而是降低病毒活性，以减少对肝脏细胞的损害。须特别注意的是，注射干扰素可以能产生如感冒般的副作用：发烧、畏寒、疲倦、头痛、肌肉痠痛等。

而口服抗病毒药物的副作用则较少，虽无法治癒B型肝炎，却能有效抑制病毒增长，降低肝脏受损及出现併发症的机会。

C型肝炎

C型肝炎是什么？

C型肝炎 (Hepatitis C) ，简称C肝，是由病毒 (HCV) 所引起的病毒性感染，潜伏期通常为6-9週，约有70%-80%的感染者会演变成为慢性肝炎，更可能进一步演变成肝硬化或肝癌。

C型肝炎症状

发病情况通常不明显，症状主要出现在急性感染后，约有20%的患者会出现如发烧、疲倦、噁心或呕吐、皮肤或眼睛变黄（黄疸）等等，症状与B肝较为类似。

传染途径

C肝病毒主要透过血液或体液进入人体而感染（如伤口），如与他人共用针头、输入汙染之血液、与感染者发生性行为、输入未经检验的血袋、共用卫生用品（刮鬍刀、牙刷、指甲剪）等等。

致病因子

C型肝炎病毒 (HCV) 为30 nm～50 nm直径大小、具脂质外套的 RNA 病毒，目前有6种主要基因型和约100种次要基因亚型。HCV 之所以有高度变异性，与细胞毒性T细胞和辅助T细胞有关，在不断突变与发展下，导致感染后易转为慢性化，进而反覆感染肝细胞或严重损害肝细胞。

检测标準

由于C型肝炎主要由C肝病毒 (HCV) 所引起，而C肝病毒抗体 (Anti-HCV) 则用来检验C型肝炎 ，若抗体出现阳性反应代表曾感染C肝或目前是C肝患者，并无法完全判定感染中或是已痊癒，还必须参考 HCV-RNA。

感染C肝的患者可能在1-5个月内出现抗体，少部分的人可能更久，所以 Anti-HCV 为阴性反应者，亦无法完全排除感染C肝的可能。

除检测抗体外，还必须检测 HCV-RNA 加以证实，当 HCV-RNA 超过标準值时，则表示确诊C肝。

预防方法

虽然目前并没有预防C肝的疫苗，但与B型肝炎不同的是，C型肝炎经长期服药后是可以治癒的。有效的预防方式为减少水平感染的机会，应避免不必要的打针或输血、避免共用卫生用具（如牙刷、刮鬍刀、指甲剪）、避免感染性高的行为（如针灸、刺青、纹眉、穿耳洞）、从事性行为时需有保护措施等等。

治疗方式

目前治疗C肝的标準用药为干扰素 (peginterferon) 合併雷巴威林 (ribavirin)，干扰素的作用机制是经由刺激免疫系统，使T细胞增生并预防坏死，增加对抗C肝病毒的能力，抑制病毒 RNA 的複製。

Ribavirin 主要是经由调节免疫系统，诱发病毒 RNA 产生突变而无法进一步合成，增加抑制病毒複製的效果。此药品单独使用的成效并不佳，但搭配干扰素能有加乘的效果。

此外，亦可能搭配抗病毒药物使用，但适用与否仍须遵从医师指示。

B、C型肝炎带原者应注意那些事情？

规律的生活是维持肝脏健康的重要之道，不喝酒、不熬夜、不随意服用成药或来路不明的药物，如此才能减轻肝脏负担。

由于B、C型肝炎带原者罹患肝硬化、肝癌的机率较一般人高，应定期就医检查确认病情，若有肝炎徵兆或肝指数异常上升，应儘速就医，及早治疗稳定病情的效果越显着。

文：林恆毅／图：Daco